98例上消化道出血患者的臨床護(hù)理及體會(huì)

摘要：目的：探討上消化道出血患者護(hù)理效果，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：對我院98例上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并給予針對性系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：通過系統(tǒng)的護(hù)理，患者中80例止出血治愈出院，15例病情好轉(zhuǎn)，無效3例，其中2例死亡。結(jié)論：通過積極的配合醫(yī)生搶救和治療，并對患者采取合理的護(hù)理措施可以成功的提高上消化道出血的治愈率。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理 上消化道出血 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0284-02

消化道出血是指胃、食管、膽道、胰、十二指腸等屈氏韌帶以上的這些消化道病變引起的出血，以及胃排空吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。一旦發(fā)生出血，如不及時(shí)采取治療措施會(huì)危及患者的生命^[1]。我院對98例上消化道出血患者進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院自2008年10月～2012年6月收治的98例患者，其中男56例，女性42例。患者年齡在21～78歲之間，平均50.6歲。其中消化道潰瘍患者36例，十二指腸球部潰瘍患者28例，慢性胃炎患者22例，肝硬化患者9例，胃癌患者3例。入院后，根據(jù)患者的癥狀和出血情況，給予止血、補(bǔ)充血容量、抗休克的治療。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 治療護(hù)理。立即配血，建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確的輸液、輸血、各種止血治療及用藥等搶救，并注意觀察治療效果和不良反應(yīng)。每30分鐘或1小時(shí)測量一次生命體征必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果病人煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白、四肢冰涼，則說明病人微循環(huán)血液灌注不足；皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止說明血液灌注好轉(zhuǎn)。注意觀察病人的嘔吐物和糞便的顏色、性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.2 飲食護(hù)理。食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐的患者都應(yīng)該禁食。少量出血不伴有嘔吐的患者，可進(jìn)溫涼清淡的流質(zhì)食物。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富易消化無刺激的半流質(zhì)食物，要少量多餐，逐漸改為正常飲食。

1.2.3 心理護(hù)理。向患者說明安靜的休息有利于止血，安慰、關(guān)心患者。搶救工作應(yīng)該迅速但是不忙亂，這樣可以減輕患者的緊張情緒。要經(jīng)常巡視陪伴患者，使其有安全感，向患者解釋各項(xiàng)檢查目的以及治療措施，耐心的聽取并解答患者和家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。

1.3 護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者的癥狀、體征消失，出血部位停止出血；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀、體征基本消失，還有少量出血；無效：患者的出血未得到有效控制，病情加重或死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)過采取有效的護(hù)理措施后，護(hù)理無效3例，其中2例胃癌患者死亡。具體護(hù)理效果見表1。

表1 消化道出血護(hù)理效果表[n（%）]

例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率98例80（81.6）15（15.3）3（3.1）96.9% 從表1可以看出，取得了良好護(hù)理效果，總護(hù)理有效率96.9%。

3 討論

消化道出血患者的臨床表現(xiàn)：^[2]嘔吐與黑便，通常伴有血容量的減少，引起周圍循環(huán)的急性衰竭，導(dǎo)致患者失血性休克，嚴(yán)重危及生命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情，迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生搶救和治療，細(xì)致的做好臨床護(hù)理，是救治患者的重要環(huán)節(jié)。

一般護(hù)理：出血部位的止血護(hù)理是治療的關(guān)鍵，精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于止血。少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血的患者要絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位定時(shí)變換體位，并注意保暖。治療和護(hù)理的工作應(yīng)該有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以免影響患者的休息。^[3]限制活動(dòng)期間，要協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、口腔護(hù)理、皮膚衛(wèi)生、排泄。臥床者特別是老年人和重癥患者要注意預(yù)防壓瘡。嘔吐患者要及時(shí)用清水或鹽水漱口，排便次數(shù)多的患者注意肛周的清潔。

健康指導(dǎo)：幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病的病因、治療、護(hù)理和預(yù)防的知識(shí)，以減少再次出血的危險(xiǎn)，囑患者注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙和刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。生活起居要有規(guī)律，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持樂觀的情緒，要戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自己更改處方，避免長期緊張過度勞累。患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病患者應(yīng)定期門診隨訪。

綜上，消化道出血患者的護(hù)理必須針對病因采取對癥護(hù)理措施。在醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者的共同配合下，采取有效的護(hù)理措施可以提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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