產(chǎn)后出血疾病的護(hù)理

摘要：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血十分危險，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致服產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，所以預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的重要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0288-02

1 產(chǎn)后出血的原因

1.1 子宮收縮乏力。①全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。

1.2 胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

1.3 軟產(chǎn)道損傷。

1.4 凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。宮縮乏力，產(chǎn)道損傷，胎盤因素及凝血功能障礙，為記憶方便將出血的原因歸納為4“T”：張力（tone）、組織物（tissue）、創(chuàng)傷（trauma）和凝血酶（thrombin），所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生，值得注意的是，有些產(chǎn)婦即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病，妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等。

2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理。

（1）產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)健康教育，對社會成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識，了解孕期相關(guān)知識，教會孕婦自我監(jiān)測技能（自測胎動、識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等）。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能，我們醫(yī)務(wù)工作者要特別注意識別高危因素，定期隨訪并記錄。

（2）對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。

（3）積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者，羊水過多，妊高征，子宮發(fā)育不良，有子宮肌瘤剔除史者，合并糖尿病、血液病等，應(yīng)提前收入院。對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產(chǎn)程延長等應(yīng)及時處理，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)時護(hù)理。

（1）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。

（2）重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰后斜切開術(shù)或正中切開術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)，接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷。

（3）正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。若胎盤未娩出前有較多陰道流血，或胎兒娩出后30分鐘未見胎盤自然剝離征象，應(yīng)行宮腔探查及人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖取。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理。因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、宮縮和陰道流血情況。失血較多應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理。

（1）在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施。

（2）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

（3）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出，應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

（4）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

（5）產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。

3 產(chǎn)后出血的搶救

3.1 集中人力物力，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時機(jī)，馬上建軍立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。

3.2 產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，立即急檢血型，采配血，應(yīng)在短時間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)作好記錄。

3.3 徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2小時后無異常可回病房。

3.5 返回母嬰同室病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、預(yù)防感染、糾正貧血、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、有益于產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒成長。

綜上所述，做好產(chǎn)前產(chǎn)時的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并積極采取合理的護(hù)理措施，是防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要的舉措。

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