骨科患者術后疼痛護理干預體會

摘要：為了探討護理干預對骨科患者術后疼痛臨床效果的影響，本文隨機對84例骨科患者進行分析研究，平均分成常規組和干預組各42例。通過對患者術后第1-3天疼痛狀態進行比較，結果表明干預組患者疼痛程度明顯低于對照組，護理干預有效地緩解術后疼痛，促進身體早日康復，提高其生活質量。

關鍵詞：骨科患者 術后疼痛 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0290-02

疼痛是術后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征。夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現象，是不舒適中最嚴重的形式，是難以控制的，對骨科患者來說，術后疼痛影響患者的肢體運動功能恢復及遠期術后效果，進而影響其生活質量，所以一有效緩解術后疼痛已成為臨床護理工作的重要內容之一^[1]。通過近兩年的骨科患者術后干預護理，采用健康教育、心理護理、藥物處理、體位改變引導等干預措施，快速而有效的緩解了患者的疼痛感，身體恢復快，患者明顯生活質量得到提高。

1 病例資料與研究方法

1.1 病例資料。選擇2010年3月至2012年3月在本院骨科住院患者隨機抽取84例，并隨機分為對照組42例和干預組42例。其病理資料齊全，兩組患者在年齡、性別、骨折部位、病情、病程等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

常規組中男30例，女12例，年齡15-69歲，平均（38.2±2.1）歲，其中腰椎間盤突出癥13例，脛腓骨骨折12例，股骨干骨折10例，手外傷3例，截肢1例，其他3例；干預組中男28例，女14例，年齡13-65歲，平均（32.2±2.3）歲，其中腰椎間盤突出癥15例，脛腓骨骨折11例，股骨干骨折8例，手外傷5例，其他2例。

1.2 研究方法。

1.2.1 常規組。常規組采用傳統方法，按照常規骨科術后護理，患者主訴疼痛時常規給予止痛藥治療，以患者主動要求為主體，彼此關心和交流較少，護理投入精力有限。

1.2.2 干預組。干預組采用現代護理手段，包括健康教育、心理護理、藥物處理、體位改變引導等護理手段和干預措施，由專門護理小組復雜，投入護理精力較大，以護士主動干預為主體。其具體的干預手段介紹如下。

1.2.2.1 健康教育。首先，患者和護理人員都應改變陳舊觀念：“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”的觀點，醫護人員應積極認真傾聽患者、細致地觀察患者的反應，及時準確地進行疼痛評估。其次，做好患者術前術后的教育，術前教育患者如何描述疼痛，有關緩解措施，消除患者擔心術后使用止痛藥成癮的誤區。

1.2.2.2 心理護理。術后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，在治療過程中，護士應做好患者的心理疏導工作。同時也注意了解患者的思想情況，密切觀察其疼痛的情緒反應，鼓勵患者說出心中感受，并給予必要的解釋、安慰，與其多聊天，讓其聽音樂、看電視等，分散注意力，以減輕因焦慮情緒引起的增敏性疼痛^[2]。

1.2.2.3 藥物護理。術后疼痛多發生在術后1-3天，以后逐日遞減。一般術后第1天麻藥消退后，疼痛較為劇烈，此時應根據患者主觀感受實施按需鎮痛，同時告訴患者麻醉性鎮痛所致患者成癮發生率小于0.1%^[2]，以消除患者的焦慮和擔心。因藥物的吸收和代謝因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者引起呼吸抑制、過度鎮靜、嘔吐等反應，因此在給藥時應注意觀察患者的反應及其動態變化。同時還考慮到老年患者肝腎功能減弱，注意藥物的劑量宜小，藥物配合禁忌，并認真觀察藥物所致患者的不良反應，尤其是第一次給藥后。

1.2.2.4 體位改變。骨科手術后，對患者體位要求非常嚴格，術后患處局部制動是保證手術預后良好和止痛的最好辦法。

1.3 效果評價。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后疼痛程度^[3]：分為0-10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大。0表示無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。

1.4 統計學處理。采用SPSS11.0統計軟件建立數據資料庫，組間比較用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后不同時間疼痛比較見表1。通過對比常規組合干預組可以發現術后前三天輕度疼痛逐漸增多，重度疼痛減少，但減少疼痛幅度明顯干預組要大的多，患者所受疼痛折磨明顯緩解。同時干預組從第一天開始輕度疼痛比例近66.7%，而重度疼痛僅7.1%。表1 兩組患者術后不同時間疼痛比較

組別術后第一天術后第二天術后第三天輕度中度重度輕度中度重度輕度中度重度常規組161881916724135干預組2811332914110X217.9311.089.31P00.0050.0093 討論

疼痛是生理、心理、社會環境和文化素質等多種因素影響的主觀感受，但術后疼痛是一種急性惡性刺激，它會引起一系列的病理反應，術后疼痛影響患者的生活質量^[3]。

止痛是解除術后疼痛最有效方法，術后疼痛是機體對組織損傷和修復過程的一種復雜生理和心理反應。術后第1-3天內疼痛發生率極高，達到90%^[3]。因此，我們采取綜合護理干預措施進行術后止痛，主要措施有：①護士應掌握基本藥理知識，了解患者身體狀況和有關疼痛治療的情況，合理使用止痛藥。②骨科患者術后正確體位和局部制動是止痛的可靠方法，在護理過程中，若發現患者體位不正確要及時處理，以減少疼痛的發生。③早期正確的功能鍛煉有助于止痛，所以護士應鼓勵患者早期活動，以減少并發癥的發生，促進其早日康復。④通過聽音樂、有節律的按摩、深呼吸、放松法等方式都可減輕疼痛。本組結果顯示，干預組手術后1-3天止痛效果明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），這表明綜合護理干預是術后止痛的有效手段。

4 結論

將術后疼痛作為整體護理的重要內容之一，通過對術后疼痛的全面評估，并在此基礎上采取積極有針對性的護理干預措施，可有效地緩解術后疼痛，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]王金葉.骨科患者術后疼痛的評估及護理干預[J].中國實用醫藥，2009，4（25）：194-195

[2]劉秋燕.綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（11）：18-20