骨科患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)體會(huì)

摘要：為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛臨床效果的影響，本文隨機(jī)對(duì)84例骨科患者進(jìn)行分析研究，平均分成常規(guī)組和干預(yù)組各42例。通過對(duì)患者術(shù)后第1-3天疼痛狀態(tài)進(jìn)行比較，結(jié)果表明干預(yù)組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)有效地緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)身體早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科患者 術(shù)后疼痛 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0290-02

疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征。夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以控制的，對(duì)骨科患者來說，術(shù)后疼痛影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期術(shù)后效果，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，所以一有效緩解術(shù)后疼痛已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一^[1]。通過近兩年的骨科患者術(shù)后干預(yù)護(hù)理，采用健康教育、心理護(hù)理、藥物處理、體位改變引導(dǎo)等干預(yù)措施，快速而有效的緩解了患者的疼痛感，身體恢復(fù)快，患者明顯生活質(zhì)量得到提高。

1 病例資料與研究方法

1.1 病例資料。選擇2010年3月至2012年3月在本院骨科住院患者隨機(jī)抽取84例，并隨機(jī)分為對(duì)照組42例和干預(yù)組42例。其病理資料齊全，兩組患者在年齡、性別、骨折部位、病情、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

常規(guī)組中男30例，女12例，年齡15-69歲，平均（38.2±2.1）歲，其中腰椎間盤突出癥13例，脛腓骨骨折12例，股骨干骨折10例，手外傷3例，截肢1例，其他3例；干預(yù)組中男28例，女14例，年齡13-65歲，平均（32.2±2.3）歲，其中腰椎間盤突出癥15例，脛腓骨骨折11例，股骨干骨折8例，手外傷5例，其他2例。

1.2 研究方法。

1.2.1 常規(guī)組。常規(guī)組采用傳統(tǒng)方法，按照常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理，患者主訴疼痛時(shí)常規(guī)給予止痛藥治療，以患者主動(dòng)要求為主體，彼此關(guān)心和交流較少，護(hù)理投入精力有限。

1.2.2 干預(yù)組。干預(yù)組采用現(xiàn)代護(hù)理手段，包括健康教育、心理護(hù)理、藥物處理、體位改變引導(dǎo)等護(hù)理手段和干預(yù)措施，由專門護(hù)理小組復(fù)雜，投入護(hù)理精力較大，以護(hù)士主動(dòng)干預(yù)為主體。其具體的干預(yù)手段介紹如下。

1.2.2.1 健康教育。首先，患者和護(hù)理人員都應(yīng)改變陳舊觀念：“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”的觀點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極認(rèn)真傾聽患者、細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。其次，做好患者術(shù)前術(shù)后的教育，術(shù)前教育患者如何描述疼痛，有關(guān)緩解措施，消除患者擔(dān)心術(shù)后使用止痛藥成癮的誤區(qū)。

1.2.2.2 心理護(hù)理。術(shù)后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，在治療過程中，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作。同時(shí)也注意了解患者的思想情況，密切觀察其疼痛的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者說出心中感受，并給予必要的解釋、安慰，與其多聊天，讓其聽音樂、看電視等，分散注意力，以減輕因焦慮情緒引起的增敏性疼痛^[2]。

1.2.2.3 藥物護(hù)理。術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后1-3天，以后逐日遞減。一般術(shù)后第1天麻藥消退后，疼痛較為劇烈，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，同時(shí)告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮發(fā)生率小于0.1%^[2]，以消除患者的焦慮和擔(dān)心。因藥物的吸收和代謝因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng)，因此在給藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及其動(dòng)態(tài)變化。同時(shí)還考慮到老年患者肝腎功能減弱，注意藥物的劑量宜小，藥物配合禁忌，并認(rèn)真觀察藥物所致患者的不良反應(yīng)，尤其是第一次給藥后。

1.2.2.4 體位改變。骨科手術(shù)后，對(duì)患者體位要求非常嚴(yán)格，術(shù)后患處局部制動(dòng)是保證手術(shù)預(yù)后良好和止痛的最好辦法。

1.3 效果評(píng)價(jià)。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度^[3]：分為0-10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。0表示無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)資料庫，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛比較見表1。通過對(duì)比常規(guī)組合干預(yù)組可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后前三天輕度疼痛逐漸增多，重度疼痛減少，但減少疼痛幅度明顯干預(yù)組要大的多，患者所受疼痛折磨明顯緩解。同時(shí)干預(yù)組從第一天開始輕度疼痛比例近66.7%，而重度疼痛僅7.1%。表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛比較

組別術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天輕度中度重度輕度中度重度輕度中度重度常規(guī)組161881916724135干預(yù)組2811332914110X217.9311.089.31P00.0050.0093 討論

疼痛是生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的主觀感受，但術(shù)后疼痛是一種急性惡性刺激，它會(huì)引起一系列的病理反應(yīng)，術(shù)后疼痛影響患者的生活質(zhì)量^[3]。

止痛是解除術(shù)后疼痛最有效方法，術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理和心理反應(yīng)。術(shù)后第1-3天內(nèi)疼痛發(fā)生率極高，達(dá)到90%^[3]。因此，我們采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行術(shù)后止痛，主要措施有：①護(hù)士應(yīng)掌握基本藥理知識(shí)，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，合理使用止痛藥。②骨科患者術(shù)后正確體位和局部制動(dòng)是止痛的可靠方法，在護(hù)理過程中，若發(fā)現(xiàn)患者體位不正確要及時(shí)處理，以減少疼痛的發(fā)生。③早期正確的功能鍛煉有助于止痛，所以護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)。④通過聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、放松法等方式都可減輕疼痛。本組結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)后1-3天止痛效果明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），這表明綜合護(hù)理干預(yù)是術(shù)后止痛的有效手段。

4 結(jié)論

將術(shù)后疼痛作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過對(duì)術(shù)后疼痛的全面評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上采取積極有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效地緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：194-195

[2]劉秋燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普通外科手術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（11）：18-20