臨床給藥錯(cuò)誤的護(hù)理管理

摘要：藥物治療是臨床主要的治療方法之一，安全用藥關(guān)乎病人的生命安危。護(hù)理人員在給藥治療執(zhí)行和觀察過程中，始終處于前線，其中任一環(huán)節(jié)失誤，均可危及病人的安全。如何減少用藥錯(cuò)誤，加強(qiáng)給藥質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，避免不良事件的發(fā)生是臨床護(hù)理的管理重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：給藥錯(cuò)誤 護(hù)理 管理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0295-02

有研究報(bào)道：在美國(guó)，住院患者所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中因用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%^[1]，用藥差錯(cuò)誤與醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品調(diào)配、藥品應(yīng)用這三個(gè)主要環(huán)節(jié)有關(guān)^[2]，據(jù)研究，59%的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)^[3]，發(fā)生在給藥階段的錯(cuò)誤高達(dá)36%^[4]，護(hù)理人員在給藥治療執(zhí)行和觀察過程中，始終處于前線，其中任一環(huán)節(jié)失誤，均可危及病人的安全。如何減少用藥錯(cuò)誤是臨床護(hù)理的管理重點(diǎn)。本文作者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，就護(hù)理用藥安全問題進(jìn)行分析。

1 資料

2011年1月至2012年10月，某二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤事件共56起，相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

表1 56例給藥錯(cuò)誤類型

類型錯(cuò)誤次數(shù)構(gòu)成比%藥物遺漏2239.2患者錯(cuò)誤1323.3藥物錯(cuò)誤1323.3劑量錯(cuò)誤712.5藥物污染11.7合計(jì)56100表2 56例給藥錯(cuò)誤發(fā)生者工作年限

工作年限發(fā)生次數(shù)構(gòu)成比%<5年2748.25-10年712.611-14年814.215年以上1425.0合計(jì)56100表3 56例給藥錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)間段

班次發(fā)生次數(shù)構(gòu)成比%白班4478.9中班916.1夜班35.3合計(jì)561002 原因分析

2.1 據(jù)報(bào)道，溝通不良是醫(yī)院不良事件的主要原因之一^[5]，患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時(shí)按規(guī)定服藥致用藥遺漏^[6]。護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏，未嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程，發(fā)到患者手中的藥品，因護(hù)士指導(dǎo)宣教不到位，部分患者不能及時(shí)服用（使用），導(dǎo)致藥物漏用。

2.2 護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)得好壞，與患者的安全息息相關(guān)。盡管查對(duì)制度一直是護(hù)理管理者高度重視的內(nèi)容之一，但許多護(hù)士對(duì)三查七對(duì)只停留在口頭上，有研究報(bào)道，由于床號(hào)、姓名沒有認(rèn)真核對(duì)而發(fā)生的差錯(cuò)占50%，藥物劑量錯(cuò)誤占22%^[7]。

2.3 知識(shí)缺乏是導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的重要原因。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物種類繁多，存在藥物包裝或標(biāo)識(shí)相似、藥名相似、有不同名的相同藥物等等，需要護(hù)士掌握的知識(shí)越來越多，工作五年以下的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，導(dǎo)致出錯(cuò)率最多，對(duì)于工作15年以上的護(hù)理人員，其習(xí)慣于按傳統(tǒng)行事，很少對(duì)護(hù)理措施的有效性、安全性、科學(xué)性等提出疑問，不愿意接受循證護(hù)理新理念，導(dǎo)致出錯(cuò)。

2.4 操作流程不合理。醫(yī)生開出醫(yī)囑到執(zhí)行到患者身上這一過程中，醫(yī)囑處理、轉(zhuǎn)抄治療卡、配藥、發(fā)藥、輸液輸血中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)不合理或錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生^[8]。

2.5 護(hù)士缺編，危重病人多，人手緊張，忙中出錯(cuò)。本次研究提示，白班差錯(cuò)最多，與平時(shí)的治療護(hù)理工作主要集中在白班有關(guān)。劉華平等^[9]研究顯示，各醫(yī)院普通病房實(shí)際床護(hù)平均比為1∶0.36。最低的僅1∶0.26，臨床護(hù)理人員處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致忙中出錯(cuò)。

3 管理對(duì)策

3.1 首先管理者加強(qiáng)重視，改進(jìn)管理模式，鼓勵(lì)非懲罰性報(bào)告不良事件，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，制定護(hù)理對(duì)策加以防范，規(guī)范安全用藥行為，降低臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生率，同時(shí)完善藥品管理制度，建立二次核對(duì)制度，對(duì)高危藥品做到重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，管理，確保臨床用藥安全。

3.2 給藥前要嚴(yán)格核對(duì)。每次給藥前嚴(yán)格“三查七對(duì)”，重視與患者或看護(hù)人交流，以確定他們明白藥物的用法、特殊注意事項(xiàng)或需觀察的事項(xiàng)，盡可能在第一次給藥前為患者提供咨詢服務(wù)。

3.3 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)^[10]，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)的意識(shí)和能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力^[11]?？剖医？扑幬?、新藥物說明書文件冊(cè)，明確用藥注意事項(xiàng)，方可減少發(fā)生差錯(cuò)的可能^[12]。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，從醫(yī)囑處理、轉(zhuǎn)抄治療卡、配藥、發(fā)藥、輸液輸血等各個(gè)環(huán)節(jié)均按規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)質(zhì)控，使操作過程程序化。同時(shí)藥品放置布局合理嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)服、外用、注射等藥品擺放位置，標(biāo)簽清晰，高危藥品單獨(dú)專柜存放，專人檢查。據(jù)報(bào)道規(guī)范操作及完善制度可使護(hù)理差錯(cuò)下降41%，加強(qiáng)護(hù)理管理和安全教育可使護(hù)理差錯(cuò)下降33%^[13]。

3.5 適當(dāng)增加護(hù)士編制，根據(jù)床位使用周轉(zhuǎn)率、危重病人比例合理配備護(hù)理人員，也可以根據(jù)護(hù)理工作量配置護(hù)士人數(shù)，實(shí)行彈性化和科學(xué)化的排班制度，排班時(shí)注意高年資和低年資人員的搭配。

3.6 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，特別是交接班制度要執(zhí)行到位，每班口頭、書面、床頭對(duì)患者的治療護(hù)理、病情觀察內(nèi)容詳細(xì)交接，以免下一班遺漏，護(hù)理管理者加強(qiáng)檢查，使各種操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證患者用藥安全。

4 結(jié)論

通過分析發(fā)現(xiàn)，溝通不良、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，護(hù)理人員藥理知識(shí)缺乏、操作流程不合理、護(hù)士缺編等都是給藥錯(cuò)誤的重要原因，在臨床護(hù)理中可以通過改進(jìn)管理模式，鼓勵(lì)非懲罰性報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士藥學(xué)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，適當(dāng)增加護(hù)士編制，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制來減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，保證病人的安全。參考文獻(xiàn)

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