上消化道出血的外科護理

摘要：目的：分析上消化道出血患者的外科護理，提高治愈率，減少復發率，使患者轉危為安。方法：總結所在醫院54例上消化道出血患者的外科護理經驗與方法。結果：經治療護理治愈40例，好轉14例。結論：上消化道出血起病急，變化快，來勢兇險，易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可達到康復的目的。

關鍵詞：上消化道出血 外科 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0299-02

上消化道出血是常見的內科急診之一，通常發病突然、出血量大、并發癥多且死亡率高，除臨床醫師的及時、有效的治療外，護理干預的作用也不容忽視。積極做好基礎護理，加強病情觀察、心理護理、飲食護理及健康教育，密切配合醫生積極搶救，可以提高消化道出血護理質量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。

1 一般資料

2010年5月至2012年3月期間入我院內科住院治療的上消化道出血患者。①納入標準：住院時間>10d，意識清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強。②排除標準：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現：暗紅或柏油樣便；出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。

2 護理體會

出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔血導致窒息；明顯出血或嚴重嘔血時，應禁食。嘔血后，應做好口腔護理，預防口腔感染，并及時清除口腔內的積血異物，減少口腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預措施。

2.1 一般護理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時應隨時清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應及時擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質、半流質和易消化的軟飲食，絕對避免粗糙、堅硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時進食，嚴禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進食，護士應鼓勵患者進食，可以增強抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時，嚴格執行雙氣囊三腔管的護理常規。⑤使用特殊藥物，如生長抑素、垂體后葉素時，滴速不宜過快。

2.2 飲食護理。合理飲食可促進止血，飲食不當可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時，應指導患者禁飲食。嘔血停止后及時清除污物，進行口腔護理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現象、食管破裂出血者等情況時應當禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養豐富、易消化、無刺激的半流質飲食。

少量出血不伴嘔吐者，可進溫涼、清淡流質飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者，進食可中和胃酸，促進潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養豐富、易消化無刺激性的半流質飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進高熱量、高維生素流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免加重腹水誘發肝性腦病。指導患者避免食用粗糙、堅硬、刺激性的食物，并注意細嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉后可改成軟食、易消化且營養豐富的食物。整個治療過程應忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應絕對禁酒，對患者強調過量飲酒與消化道出血的相關性。

2.3 心理護理。上消化道出血病情來勢兇猛，當患者看到自己大量嘔血、便血時，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個別患者甚至會拒絕治療，產生輕生的念頭。因此護理人員態度應和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應了解患者的心理、各種反應及態度，關心、同情、體貼、耐心、細致地安慰患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。適時地告知患者，心理負擔過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運動減弱；興奮時，胃黏膜充血，分泌增加，胃運動增強，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩、配合治療。要以高度的責任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協助患者順利渡過難關。當患者出現大嘔血時，護士一定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應搶救，以精湛的護理技術讓患者樹立起戰勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識、誘發因素，使患者及家屬了解日常生活中應該注意的一些細節和注意事項，可以減少出血周期，降低復發率，促進疾病康復。

3 討論

上消化道出血是消化內科入院治療的常見急癥，快速準確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關重要。然而，科學系統的護理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護理應充分考慮病情特點。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發癥，患者消化功能的紊亂在發生出血后更為嚴重。因此，對患者進行科學的飲食指導，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養攝入，是護理干預的重要內容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護理人員在充分了解患者出血原因后，對患者進行健康教育和心理疏導，讓患者了解消化道出血病因、預防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強戰勝疾病的信心尤為重要。

上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統器官多，易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，因此，高質量的護理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護理工作是促進疾病好轉，減少出血次數的重要措施之一，是促進患者康復的關鍵性環節。

我們在護理實踐工作中發現，在常規護理的基礎上，對患者開展系統的健康教育干預、心理干預和飲食干預，不僅在患者中得到普遍好評，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復發率，值得在護理工作中深入開展。

參考文獻

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