ERCP的護理體會

摘要：目的：探討內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）及十二指腸乳頭切開取石術（EST）在肝膽胰疾患臨床治療中的術前準備、術中配合及術后護理要點。方法：對進行ERCP、EST術的56例患者的手術前準備、術中配合及術后護理進行總結分析。結果：56例患者，檢查過程中無腸道穿孔、大出血等并發癥發生。結論：ERCP是診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，護士完善的護理配合是ERCP治療成功的基礎和保障。

關鍵詞：ERCP術 EST術 術前術后 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0300-02

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）及十二指腸乳頭切開取石術（EST）是消化內鏡手術的一部分，目前已發展成為診斷和治療為一體的微創內鏡介入技術^[1]。它具有創傷小、恢復快、住院時間短、可重復性強、療效好等優點。完善的護理配合也是獲得滿意治療結果的重要條件。本文是2010年至2012年間在我院行ERCP及EST的56例患者的護理體會及心得。

1 術前護理

1.1 心理護理。患者的情緒、精神狀態對十二指腸乳頭平滑肌的松弛有很大影響，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛是ERCP術成功的重要條件^[2]。向患者介紹ERCP的操作過程、手術的優點、手術注意事項及可能出現的并發癥，取得患者的理解與配合。取得患者及家屬的同意后簽署知情同意書。

1.2 術前病情評估。術前詳細評估患者的心肺功能，出凝血時間，測定血、尿淀粉酶、血小板計數。胰膽管存在活動性感染和炎癥為ERCP術禁忌癥。

1.3 術前準備。囑患者充分休息。禁食禁水6h以上，做好碘過敏試驗。術前30分鐘肌注654-2、安定、杜冷丁，術前15分鐘注射鎮靜劑及解痙藥，以鎮靜、減少腸蠕動；松弛胃腸平滑肌，以提高插管成功率。

1.4 急救設備及藥物的準備。包括吸引裝置、氧氣、急救車、鈦夾、注射針、止血藥、生理鹽水、造影劑。

2 術中護理

2.1 一般護理。患者取俯臥位或左側臥位，電極板帖在患者小腿，將牙墊咬好，膠布固定。吸氧，連接心電監護，監測血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、心電圖。

2.2 醫護配合。①協助進鏡，術者插鏡到十二指腸降段后尋找到乳頭，將鏡身拉直，調整好位置后，助手將造影導管或乳頭切開刀用少量生理鹽水充滿，插入導絲，并遞與術者插入胰膽管拔出導絲，在監視下緩慢推注造影劑。②協助乳頭切開，術者將乳頭切開刀前端插入乳頭開口后，調整好方向，助手將高頻電導線與切開刀接好，調好電凝電切指數，收緊電切刀鋼絲，使電切刀鋼絲與欲切開的組織密切接觸，術者踩下凝切踏板。這時助手不要隨意伸拉電切刀鋼絲。當術者調整電切刀方向時，電切刀鋼絲應處于中立位。③根據石頭的大小進行取石或碎石，一般石頭小于1.2mm直接用取石籃取石，大于1.2mm先采用碎石后再取石。當術者將取石籃插入石頭上方后打開網籃，套上石頭后緩慢收緊網籃，網籃出乳頭外時打開網籃，使石頭釋放到十二指腸，排出體外。如碎石，當網籃套上石頭時收緊網籃，確保套牢石頭，伸出金屬外套管與網籃緊緊連接包繞石頭并搖動手柄將石頭絞碎。④協助放置鼻膽管，術者將導絲前端送過結石或狹窄部后，將鼻膽管的頭端從導絲的尾端穿入，在線監視下術者將鼻膽管向前送，助手緩緩回收導絲，使導絲位置始終保持在送入鼻膽管之前術后護理的位置，待鼻膽管前端送達合適位置后，退出導絲到膽管外，當鼻膽管完全送入鉗道口后全部抽出導絲。術者在線監視下邊退內鏡邊送鼻膽管，待內鏡退出口腔后，在口腔端用手固定鼻膽管，拔出內鏡。用引導管將鼻膽管末端從鼻腔中引出。檢查鼻膽引流管沒在胃內和口腔中盤曲，且引流順暢后，用膠布固定在患者面部^[3]。

3 術后護理

3.1 心理護理。醫護人員及家屬更要熱情細心體貼關懷患者，降低患者的緊張度。

3.2 飲食護理。術后常規禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤。術后根據患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等情況進行飲食調整。如無并發癥發生，常規禁食24h后可進低脂流質，逐步過渡為正常飲食。

3.3 病情觀察。術后患者應臥床休息，密切觀察患者的意識、面色、體溫、皮膚溫濕度情況，監測患者的生命體征變化，同時特別要觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等狀態以及患者腹部體征變化，定時準確地留取標本測定血尿淀粉酶、白細胞計數等，以便早發現異常情況，及時通知醫生處理。

3.4 鼻膽管引流管的護理。檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要雙固定，連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，調整體位，保證引流通暢。鼻膽管引流一般放置1～2周。指導患者保持口咽部衛生。

3.5 并發癥的觀察和護理。術后應嚴密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發癥^[4]。患者中有產生高淀粉酶血癥，經禁食、抑酸抗炎，應用生長抑素類藥物等內科保守治療與精心的護理，高淀粉酶血癥在1周內恢復正常，未發生其他相關并發癥，無1例死亡。

3.6 出院指導。指導患者出院后注意休息，少量多餐，避免暴飲暴食。飲食應以低脂、低膽固醇、高維生素為準則，多飲水，避免劇烈活動。每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況，應及時到醫院就診。

參考文獻

[1]美國消化內鏡學會指南：ERCP在胰腺疾病診治中的作用，中國全科醫學，2005，8（22）：1865

[2]潘莉，金莉.ERCP及相關治療的護理[J].實用全科醫學雜志，2006，4（2）：39

[3]賴美芬，周宇，王果.ERCP聯合十二指腸乳頭切開術治療膽總管結石的護理體會[J].廣東醫學院報，2011，29（2）：230

[4]李鵬，冀明.中國內鏡下逆行胰膽管造影操作指南[J].中國實用內科雜志，2008，28（1）：102-103