整體護理在食道癌患者支架成形術(shù)中的臨床研究

摘要：目的：探討整體護理在晚期食道癌患者支架成形術(shù)中的應(yīng)用及效果分析。方法：對我院66例支架成形術(shù)晚期食道癌患者采取術(shù)前心理護理、術(shù)中情感支持、術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等整體護理措施，并對護理效果進行分析。結(jié)果：66例患者均成功置入支架，術(shù)后吞咽障礙得到顯著改善。結(jié)論：整體護理的應(yīng)用不僅提高了支架成形術(shù)的治療效果，而且最大程度的減少了患者的痛苦，提高了晚期食道癌患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食道支架 置入術(shù) 護理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0310-01

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療器械的改進，食管支架成形術(shù)已經(jīng)成為臨床治療由各種原因所導(dǎo)致食管狹窄的主要方法^[1]，但術(shù)后并發(fā)癥會直接影響術(shù)后療效甚至決定手術(shù)的成功與否。我院從2009年5月開始將現(xiàn)代整體護理念應(yīng)用于食道癌患者支架成形術(shù)中，在預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量方面取得了較好的效果，現(xiàn)將護理方法及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年5月～2011年12月在我院行食管支架成形術(shù)的晚期食管癌患者66例，其中男36例，女30例，患者年齡32～73歲，平均年齡（52.4±10.6）歲。患者依據(jù)Cwikel吞咽障礙分級，Ⅲ級15例，Ⅱ級30例。

1.2 方法。

1.2.1 采用的支架。45例患者均采用南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的防反流食道支架，直徑16～22mm，根據(jù)患者具體情況選擇不同的長度及直徑。

1.2.2 置入方法。支架置入都在X線透視下進行。將導(dǎo)管及導(dǎo)絲通過口插入到食道狹窄處，然后試著把導(dǎo)絲插過狹窄段進入胃腔，成功到達(dá)胃腔后將導(dǎo)管拔除，在X線的透視下通過導(dǎo)絲把支架置入器置入到病變處，根據(jù)患者病變情況確定位置釋放并固定好支架，最后拔出置入器以及導(dǎo)絲。

2 結(jié)果

66例病人均成功置入支架，吞咽障礙均得到顯著改善。并發(fā)癥情況：胸部異物、脹痛15例；嘔吐、嘔中帶血6例；支架輕度移動6例。通過整體護理，并發(fā)癥均得到有效的解決，未出現(xiàn)支架滑落、再狹窄情況。

3 整體護理

3.1 術(shù)前心理護理。手術(shù)前積極做好患者的常規(guī)護理外，還要對患者進行心理護理。晚期食管癌患者不僅忍受著身體上的病痛，精神上還承受著巨大的壓力，加上對支架置入又缺少正確的認(rèn)識，因此手術(shù)前患者普遍會產(chǎn)生顧慮、害怕、憂郁等不良心理，直接會影響到手術(shù)的進行。因此，術(shù)前對患者進行有效的心理疏導(dǎo)是十分重要的。通過向患者講解支架成形術(shù)的目的、方法、注意事項等，并且要特別強調(diào)手術(shù)的安全性和有效性，以打消其顧慮，緩解心理壓力。本組45例患者均以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，使手術(shù)順利完成。

3.2 手術(shù)中的護理。手術(shù)過程中護士密切配合醫(yī)生，同時要不時的安撫、鼓勵患者，如輕輕握下患者的手、對其點點頭等，讓患者精神上放輕松，保證順利完成手術(shù)。

3.3 手術(shù)后的飲食指導(dǎo)。支架成形術(shù)后患者如果不正確飲食可導(dǎo)至支架移動甚至?xí)俅为M窄^[2]。為此，術(shù)后要積極做好病人的飲食指導(dǎo)工作，囑咐病人術(shù)后兩小時內(nèi)禁止攝入水或食物；術(shù)后5天食流質(zhì)，然后慢慢的過渡到半流質(zhì)、固體軟食，30天后可進普通食物。此外，叮囑患者不要食用堅硬、難以咀嚼的食物，食物不要過熱、過冷，進食時不要過快、過多，飯后要多喝水，以清除支架上的置留食物，避免發(fā)生堵塞^[3]。本組66例患者均沒有出現(xiàn)因不正確飲食而引起的支架移動、脫落等。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理。

3.4.1 胸骨后異物感及疼痛護理。因受到病變組織及狹窄程度的影響，支架植入后，大部分患者都會出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛、胸腔異物感等^[4]。護理人員通過及時跟患者及家屬講明原因，消除患者及家屬的疑慮。本組出現(xiàn)16例異物感與脹痛，在手術(shù)后4～5天，患者癥狀均逐漸減輕并消除。

3.4.2 嘔吐、嘔血護理。支架的置入會摩擦、刺激胃黏膜或者腫瘤，使胃黏膜或腫瘤破裂，導(dǎo)致患者術(shù)后會嘔吐，甚至嘔血等。術(shù)后護理人員要嚴(yán)密觀察患者的嘔吐情況，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、嘔血，要及時通報床位醫(yī)生予以對癥處理。本組出現(xiàn)4例嘔吐中帶血，給予止血劑治療后癥狀消失。

3.4.3 支架移動、脫落護理。支架置入后發(fā)生移動或者脫落是食管支架成形術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與支架的匹配、操作、術(shù)后護理等方面有關(guān)。因此，除了術(shù)前準(zhǔn)確選擇支架、提高操作技術(shù)外，術(shù)后要密切觀察患者支架情況，重視呼吸道護理，防止患者出現(xiàn)猛烈咳嗽。本組未發(fā)生支架脫落，有6例發(fā)生輕微下移，但仍在病變范圍內(nèi)，不影響效果。

4 討論

我們在食道癌患者支架成形術(shù)中應(yīng)用整體護理，重視食管支架成形術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防護理，不僅大大提高了支架成形術(shù)的治療效果，而且最大程度的減少了患者的痛苦，提高了晚期食道癌患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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