重癥患者機(jī)械通氣臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：總結(jié)重癥患者機(jī)械通氣臨床護(hù)理的要點(diǎn)。方法：回顧性分析2010年9月～2012年9月期間我院收治的52例機(jī)械通氣重癥患者的治療和護(hù)理資料，總結(jié)這類(lèi)患者的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：52例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的管道護(hù)理后治療進(jìn)展順利，未出現(xiàn)肺部感染和其他并發(fā)癥。結(jié)論：機(jī)械通氣重癥患者的護(hù)理關(guān)鍵是保持人工氣道暢通和控制感染，做好護(hù)理工作有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥患者 機(jī)械通氣 臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0312-02

機(jī)械通氣指的是利用機(jī)械裝置代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方法，是治療呼吸衰竭和搶救危重患者的有效措施^[1]。機(jī)械通氣患者的氣道包括呼吸機(jī)自身的通氣管道、氣管插管或氣管切開(kāi)置管，其中插管或置管和氣管支氣管部分需要特殊護(hù)理，管道的科學(xué)護(hù)理能提高患者搶救成功率，減輕患者的痛苦，預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥。現(xiàn)將我院對(duì)重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理研究情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年9月～2012年9月期間我院收治的52例機(jī)械通氣重癥患者的治療和護(hù)理資料為分析對(duì)象，其中男性32例，女性20例；年齡18～85歲，平均（50.2±1.9）歲；急性呼吸窘迫綜合征21例，心肺復(fù)蘇術(shù)12例，腦外傷11例，腦出血8例。

1.2 護(hù)理。所有重癥患者均給予常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，但此類(lèi)患者的護(hù)理關(guān)鍵在于人工氣道的護(hù)理，關(guān)系到整個(gè)護(hù)理的成功與否。

1.2.1 妥善連接固定人工氣道。

1.2.1.1 氣管插管的護(hù)理。保持患者的頭部稍稍后仰以緩沖插管壓迫咽后壁，并每隔2h左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以改變導(dǎo)管的壓迫點(diǎn)。在挪動(dòng)患者和呼吸機(jī)時(shí)禁止過(guò)度牽拉造成導(dǎo)管脫落，選擇合適的牙墊以避免患者咬偏導(dǎo)管，做好標(biāo)記以記錄氣管插管刻度，并隨時(shí)觀察標(biāo)記的變化。

1.2.1.2 氣管套管的固定。①為了防止氣管套管脫落，使用紗帶系于患者頸部來(lái)固定；②為使套管和氣管壁間完全密閉，防止上呼吸道的分泌物或者胃返流物流向氣道，應(yīng)向氣囊充氣3～5ml^[2]，同時(shí)氣囊充氣后壓迫氣管壁，能引起氣管粘膜潰瘍壞死，形成炎癥肉芽或軟骨壞死，導(dǎo)致瘢痕狹窄，因此，需要適時(shí)給氣囊放氣-充氣。

1.2.1.3 非計(jì)劃性拔（脫）管護(hù)理。在未得到醫(yī)護(hù)人員同意下患者自行拔除氣管插管或氣管插管自行脫落等稱(chēng)之為非計(jì)劃性拔（脫）管。此時(shí)護(hù)理對(duì)策為：①盡量選用經(jīng)鼻氣管插管。這樣插管對(duì)咽喉部的刺激很小，不影響飲食、飲水，易于被患者所接受；②對(duì)躁動(dòng)不安、神智不清的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，約束其雙肢；③改良固定方法：在固定膠布的兩端再貼一段4cm×4cm的手術(shù)保護(hù)膜；④加強(qiáng)宣教：對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其充分了解氣管插管的必要性。

1.2.2 保證人工氣道的暢通。

1.2.2.1 防止誤吸。機(jī)械通氣類(lèi)患者中70%可能發(fā)生吸入性肺炎。為此，在病情允許的情況下盡量給予低半臥位，鼻飼時(shí)保持30～45°角，進(jìn)食30分鐘后降低床頭，且30分鐘內(nèi)不可吸痰^[3]。

1.2.2.2 及時(shí)清除痰液。吸痰是保證呼吸道暢通的有效方法之一，可選擇管徑小于氣管插管內(nèi)鏡1/2長(zhǎng)度60厘米左右并帶有兩小側(cè)孔的吸痰管。當(dāng)患者咳嗽有痰、氣道壓力上升、痰鳴音、血氧飽和度下降以及換氧時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，操作時(shí)由淺至深，切不可一插到底，否則導(dǎo)管插入過(guò)深可導(dǎo)致心跳和呼吸停止。吸痰時(shí)還要注意兩次操作之間應(yīng)大于5次機(jī)械通氣，且每次不可超過(guò)15s。

1.2.3 控制人工氣道的感染。①病房每天進(jìn)行紫外線消毒，盡量減少人員流動(dòng)，入室者戴口罩；②每位患者準(zhǔn)備專(zhuān)用的吸痰用盤(pán)，所有物隔天更換、消毒，吸痰管高溫滅菌，且每次更換吸痰管；③內(nèi)套管每4小時(shí)清洗一次，并煮沸消毒；④隔天更換螺紋管、附件、霧化液、濕化液，定期更換和消毒傳感器、空氣過(guò)濾器。⑤患者每天進(jìn)行2～3次的口腔護(hù)理，避免口咽部細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，以免引起肺部感染^[4]。

1.2.4 人工氣道撤離的護(hù)理。帶管24小時(shí)后患者仍可以維持良好的通氣和氧飽和狀態(tài)時(shí)，可謹(jǐn)慎拔管，拔管前要吸凈氣管和咽喉部分泌物，做好口腔護(hù)理，觀察是否有呼吸窘迫癥，氣管是否內(nèi)出血。

2 結(jié)果

52例機(jī)械通氣重癥患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的管道護(hù)理后治療進(jìn)展順利，未出現(xiàn)肺部感染和其他并發(fā)癥，取得了較高的滿(mǎn)意度和顯著的社會(huì)效益。

3 討論

重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理除了上述的關(guān)鍵護(hù)理內(nèi)容以外還要注意人工氣道的濕化管理，機(jī)械通氣的重癥患者氣流繞過(guò)上呼吸道直接進(jìn)入氣管，通氣量增加，氣道溫濕化不良。有效的濕化氣道能保證機(jī)械通氣患者呼吸道暢通，也是預(yù)防肺部感染的一種措施。經(jīng)過(guò)人工氣道吸入的氣體溫度要在32～34℃，相對(duì)濕度要在95%～100%。它包括以下幾個(gè)方面：①病房空氣濕化：使用噴灑或者加濕器等方法保持病房濕度60%以上，溫度22℃以上，間接濕化人工氣道；②呼吸機(jī)蒸汽加溫濕化：調(diào)控呼吸機(jī)濕化器的溫度在32～35℃，熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，起到加溫加濕的作用，避免寒冷干燥氣體刺激呼吸道粘膜；③霧化吸入加濕：霧化吸入是使痰液稀薄的有效措施之一，可以在增加濕化效果的同時(shí)根據(jù)患者的病情在霧化液中添加不同藥物，有利于稀釋痰液和排痰，還可以預(yù)防肺部感染。研究表明霧化時(shí)適當(dāng)降低通氣頻率、增加吸氣時(shí)間能增強(qiáng)霧化效果，通常霧化時(shí)間為4～6h，10～15分鐘/次，6～10ml/次；④應(yīng)用人工鼻：應(yīng)用人工鼻能一定程度上過(guò)濾細(xì)菌，但是長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者不能僅僅依靠人工鼻濕化；⑤氣道內(nèi)滴注加濕：在以上方法達(dá)不到滿(mǎn)意效果時(shí)，選用生理鹽水和蒸餾水進(jìn)行氣道內(nèi)直接滴注加濕。

綜上所述，機(jī)械通氣重癥患者的護(hù)理關(guān)鍵是保持人工氣道暢通和控制感染，密切觀察患者的生命體征的變化，盡可能增強(qiáng)患者的舒適度，協(xié)助患者順利進(jìn)行治療，提高治療效果。

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