胎盤早剝的臨床護理體會

摘要：目的：減少孕產婦的并發癥，降低圍產兒的死亡率。方法：嚴密觀察胎盤早剝的癥狀，體征及時識別，準確的評估病情，快速糾正休克，采取適當的的分娩方式，終止妊娠。結果：26例胎盤早剝患者全部存活，圍產兒死亡3例，其中1例Ⅲ度胎盤早剝致胎死宮內，1例孕<28周孕及1例早產因產后出血休克，胎兒宮內窘迫，出生后新生兒評分在5分以下搶救無效死亡。結論：采取一系列有效的護理措施，能有效減少孕產婦的并發癥，降低圍產兒的死亡率。

關鍵詞：孕產婦 胎盤早剝 識別 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0314-02

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離^[1]，是妊娠娩期嚴重的并發癥，發生率為0.46%-2.1%，胎盤早剝可發生凝血功能障礙、產后出血、出血性休克、羊水栓塞、急性多器官損傷、死胎、子宮卒中導致切除子宮等并發癥，嚴重威脅母兒生命。

1 資料來源

我院自2006年11月至2010年12月收治的胎盤早剝的孕產婦26例，其中最小年齡16歲，最大年齡42歲，平均年齡29歲，孕周<28周3例，28+6-36+6周5例，37-40周17例，孕周41+6周1例，其中經產婦20例，初產婦6例；剖宮產24例，陰道分娩2例。

診斷依據：①入院時臨床表現。②B超檢查。③產后檢查胎盤都有不同程度早期剝離面。

2 方法

2.1 詳細詢問病史，了解孕婦入院前有無外傷史，外倒轉術，同房、吸煙、孕期用藥史等。

2.2 正確評估產科高危因素，臍帶過短或繞頸，胎膜早破，妊娠期高血壓疾病，高齡、胎盤位于子宮肌瘤部位等。

2.3 盡早的識別胎盤早剝的癥狀、體征。①腹部疼痛體征，腹痛的性質，有無壓痛，板狀腹。②子宮觸感，有無高頻子宮收縮。③陰道流血。④羊水：有無血性羊水。

2.4 嚴密觀察病情及產科情況。①神志、生命體征、尿量。②觀察顏面、口、唇、肢端皮膚的顏色、皮膚濕度、溫度、彈性。③宮縮的強度、持續時間、間隔時間，有無高頻子宮收縮。④胎方位、胎先露，胎心音。⑤產道、骨產道及軟產道情況。⑥陰道流血情況。

2.5 正確的評估失血量，判斷休克程度，并積極糾正休克。

2.6 根據孕周、病情選擇適當的方式終止妊娠，經陰道分娩適用于無嚴重并發癥及合并癥，一般情況好。經產婦，出血少，胎盤剝離面小，宮口已開大的初產婦，并估計短時間內能迅速結束分娩，重型者或不能在短時間內結束分娩，選擇剖宮產能迅速結束分娩，有效的控制出血。

2.7 給予心理支持。胎盤早剝起病急且病情危重，患者及家屬具有恐懼感，焦慮的心情，護士必須重視評估患者的心理狀況，積極給予心理支持，耐心解釋，操作熟練，增強患者及家屬的信賴感、安全感，講解治療方案等如何配合，做到患者及家屬能理解并配合。

3 結果

26例胎盤早剝患者全部存活，圍產兒死亡3例，其中1例Ⅲ度胎盤早剝致胎死宮內，1例孕<28周及1例早產因產后出血休克，胎兒宮內窘迫，出生后新生兒評分5分以下搶救無效死亡。

4 討論

4.1 胎盤早剝患者出血量與癥狀體征不符合，因胎盤早剝造成出血淤積在胎膜和子宮壁之間，部分通過宮頸流出，而部分出血或血液并不流出，而是積在子宮壁和胎壁之間，導致隱性出血^[2]，因此，出血量不易估計，如監測不到位，醫務人員警惕性不高容易漏診，易延誤病情。

4.2 早剝的高危因素：其中胎膜早破，Aramth專題報道其發生率是未破膜的3倍，因長時間處于仰臥位時，妊娠子宮直通下腔靜脈阻礙靜脈血的回流，使子宮靜脈壓突然升高傳到絨毛間隙導致蛻膜靜脈充血怒張，引起全部或部分的胎盤剝離開，胎盤早剝的危險因素中15%-25%歸咎于吸煙^[3]，孕期濫用可卡因，服用小計量阿司匹林，葉酸缺乏易引起胎盤早剝，加強圍生期保健，積極預防各種誘因減少胎盤早剝的發生。

4.3 胎盤早剝可誘發早產，這可能與剝離及邊沿部剝離的單膜與絨毛膜的營養，繼而使蛻膜壞死，激活前列腺素，導致胎膜破裂，子宮收縮^[4]其中26例中早產3例，占11.5%。

4.4 胎盤早剝母嬰預后影響大，母兒的死亡率明顯高于正常孕產婦^[5]，其中最危險的是胎兒，若沒有及時發現處理易發生胎兒宮內缺氧，新生兒窒息和圍產兒死亡^[6]，其中死胎死產1例占3.8%，新生兒窒息4例占15.4%。

4.5 胎盤早剝輕型癥狀體征不典型，出現下列情況應重視：①難以解釋間歇性腰痛.背痛子宮底部輕微壓痛，子宮張力較高，排除因羊水過多和子宮收縮引起。②高危因素。③不明原因的胎心音改變，產程中宮縮較強.過快，胎盤附著于子宮后壁等^[7]做到早診斷，及時和適當的處理，減少并發癥的發生。

4.6 一旦確診快速有效的搶救應快速補液，維持有效的循環血量，氧氣吸入，保暖，床旁多參監護、持續胎心音監護、嚴密觀察病情，一切護理操作和檢查應輕柔避免突然更換體位，盡量減少增加，協助醫生做好產科處理，積極配合病因治療，降低母兒的死亡率。

胎盤早剝均為突發事件，其發生率為2.1%，本組發生率1.2%，均為起病急，發生快，嚴重威脅著孕產婦及圍產兒的生命安全，及早的識別做出正確的診斷，積極的處理是降低孕產婦和圍產兒死亡的關鍵。

參考文獻

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