19例喉癌患者氣管切開術后的護理體會

關鍵詞：喉癌 氣管切開 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0317-02

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤。目前對喉癌的治療仍以外科手術切除為主。氣管切開是喉癌手術患者維持呼吸通道的重要治療方法。因此呼吸道管理是喉癌手術后護理工作的重中之重，對喉癌的治療起著至關重要的作用。本文對37例喉癌患者術后的呼吸道護理進行了回顧性分析，療效滿意，報告如下。本文對19例喉癌患者術后的呼吸道護理進行了回顧性分析，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析我科2009年10月-2012年3月，我科共收治喉癌患者19例，男14例，女5例，年齡46-75歲，平均55歲。全部患者術中均行氣管切開術。其中行全喉切除術12例，均為氣管造瘺術，喉部分切除術7例，平均留置氣管套管時間18d，帶管出院。

2 護理

2.1 術前常規護理。術前對患者進行全身常規檢查，記錄生命體征；術前日抽血做血交叉配血，以備術中急用；術前控制原發病；如血壓高者予以降壓治療，慢性支肺氣腫患者予抗炎平喘藥物應用；對吸煙者勸其戒煙，并訓練深呼吸，指導咳嗽及床上大、小便。術前備皮、插胃管、導尿管。

2.2 術后護理。

2.2.1 體位護理。患者麻醉清醒后為了減少頭痛，常規采取去枕平臥位，術后6-8h改半坐位，抬高床頭30-50°，可降低傷口處張力減輕疼痛，有利于呼吸并促進引流。患者翻身要保持氣管套管在正中位，避免對氣管的刺激而引發嗆咳或套管脫出。術后1-2d鼓勵患者下床活動，避免褥瘡及肺部并發癥發生。

2.2.2 飲食及口腔護理。喉癌氣管切開患者在術后7-10d內暫時不能經口進食，除了靠靜脈補給營養外，還需要鼻飼流質飲食來維持全身的營養狀況。鼻飼流質飲食應清淡為主，富含維生素和蛋白質，食物溫度在37-40℃，每次喂食量不超過200ml，間隔時間不少于2h，每天鼻飼6-8次。在鼻飼前應徹底翻身、拍背、吸痰，鼻飼后1-2h內盡量不吸痰，抬高床頭30-45°^[1]，以免導致嗆咳和嘔吐。保持口腔清潔是減少術后感染和防止咽瘺的重要環節。術前3d用復方硼砂溶液漱口，4-6次/d，并告知患者注意口腔清潔，飯后及時漱口、刷牙。術后每天行口腔清潔護理2次，防止病原體下移引起呼吸道感染或嗆咳后吸入性肺炎發生。

2.2.3 保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸情況，如呼吸頻率、幅度，同時嚴密觀察血氧飽和度等，根據血氧飽和度調節氧流量，當血氧飽和度<0.90，予以低流量吸氧，及時報告醫生對癥處理，>0.90可間斷吸氧^[1]。喉癌患者由于痰液多不能自行咯出，容易阻塞氣管引起窒息危險。掌握正確的吸痰方法，是做好氣管護理的一項關鍵技巧。吸痰時動作要輕柔，調節好負壓，選擇大小適中的一次性吸痰管，插入套管內12-14cm，輕輕地將吸痰管置入，左右旋轉，邊退邊吸，持續時間不超過10s，吸痰時間不超過5min，吸痰時發現呼吸加快時，立即拔除吸痰管，加大流量吸氧，待好轉后再吸，直到無痰鳴聲^[2]。

2.2.4 氣管切口的護理：切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，并根據分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數，臨床常用的無菌紗布墊沒有預防和治療切口處感染的作用，而藥物性氣管套墊具有預防和治療切口處感染的作用。

2.3 預防誤吸誤吸是喉癌術后引起肺部感染的原因之一。食物反流導致誤吸多見于聲門上水平部分喉切除的患者。因水平部分喉切除破壞了喉體生理功能的完整性，使喉的括約肌保護功能部分或全部喪失，進食會發生不同程度誤吸。

2.4 氣道護理。氣管切開的患者失去濕化功能，易產生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥^[2]。除了要保持病室內適宜的溫度和濕度外，充分氣道濕化可以起到稀釋痰液，預防氣道粘膜干燥，防止痰痂形成，保持呼吸道通暢的作用。我院采用霧化液，每2-6h行霧化吸入1次，每次霧化吸入約15min。并間歇向氣管內滴入濕化液（生理鹽水加入抗生素和化痰藥物），1次/15-30min，1-2ml/次，使患者痰液可以輕松排出。最后套管口覆蓋雙層濕紗布，既起到濕化作用，還可防止灰塵吸入。

2.5 拔管后護理：對喉部分切除術者，術后留置氣管套管10-14d，拔除氣管套管前，先用橡皮塞子堵塞內套管48h，密切觀察呼吸，無呼吸困難者可拔除氣管套管，拔管后用蝶形膠布固定氣管切口處，囑勿自行撕脫，并繼續觀察呼吸有無異常。對全喉切除術后患者，需帶管出院，應做好出院前指導工作。

2.6 心理護理：由于喉癌患者喉切除術后通常產生一種缺陷心理，表現為絕望、恐懼、孤獨、失群、憤恨、愛發脾氣等不良的心理狀態，這時護士應運用心理學知識對其進行心理護理，采用多種形式經常接觸患者，多給予患者關心和體貼，盡可能滿足患者的生理、心理、社會要求，做到減輕或消除患者顧慮，幫助患者建立生活信心，正確對待疾病，達到有利于術后康復的良好心理狀態。

2.7 出院前健康教育。①囑患者注意休息，避免勞累，合理飲食，適當進行體育鍛煉。②預防呼吸道感染，一經發現呼吸道感染，積極治療。③帶氣管套管出院的患者，指導患者及家屬學會氣管套管自我護理方法。④指導家屬了解患者的思想動態，在生活上給予更多的關心與支持，使之樹立與疾病斗爭的信心。⑤指導患者定期復查，1月內每周1次，以后每2-3個月復查一次，并學會自檢，如發現出血、呼吸困難或頸部淋巴結腫大者，應及時到醫院就診^[3]。

3 體會

通過對我院19例喉癌患者氣管切開術后的護理，我們認識到，只有從心理護理、一般護理、氣道護理、健康教育等多個方面對患者進行整體化護理，才能促進患者早日康復，同時降低術后呼吸道并發癥的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]張玉蓮，胡風標.血氧飽和度監護在氣管切開護理中的應用.中華護理雜志，1997，32（20）：112

[2]高艷軍.外科氣管切開術后患者的護理[J].中外醫學研究，2010，8（2）：127-128

[3]姜玉曉，王立.氣管切開術后呼吸道的護理[J].中國現代護理學雜志，2010，7（8）：807