探討產(chǎn)科護理差錯防范措施在臨床中的應(yīng)用

摘要：目的：通過對我院2006年—2010年發(fā)生的一般性護理差錯進行回顧性總結(jié)，分析產(chǎn)科常見一般護理差錯的原因，探討管理對策、方法，同時提出處理方法和防范措施。結(jié)果：差錯率明顯降低。結(jié)論：針對差錯產(chǎn)生的原因進行管理，對降低產(chǎn)科護理上頻發(fā)的差錯效果明顯。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護理差錯 防范

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0319-01

在醫(yī)療護理活動中，一些由于操作失誤造成的護理差錯、事故對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。經(jīng)過對2006年1月—2010年5月在我院產(chǎn)科發(fā)生的一般性護理差錯進行回顧性總結(jié)分析，說明護理差錯性事故的發(fā)生往往與護理人員素質(zhì)、技術(shù)水平及管理水平密切相關(guān)。

1 產(chǎn)科護理存在的問題

1.1 產(chǎn)科護理工作特點：產(chǎn)科病人數(shù)量多、周轉(zhuǎn)快、意外情況多、工作緊張忙碌經(jīng)常需要果斷決策；病人期望值高；面對特定病人群體往往涉及隱私、倫理問題多，而且分娩是一個漫長痛苦的過程，產(chǎn)婦的恐懼和家屬的焦慮很容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員工作的誤解和不滿。

1.2 產(chǎn)婦情況變化快，分娩過程危險性較高，工作預(yù)見性難。妊娠分娩是一個正常的生理過程，會受到許多因素影響，存在不可預(yù)測的危險因素，如孕產(chǎn)婦的生理、病理因素，自然社會因素，人為因素和胎兒自身因素等均可導(dǎo)致意外情況的發(fā)生，有時會造成不可彌補的遠期后果，如：產(chǎn)后大出血搶救不及時為挽救產(chǎn)婦生命時切除子宮造成重要器官丟失等。

1.3 產(chǎn)科工作人員的問題。

1.3.1 助產(chǎn)士的技術(shù)操作失誤。由于產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用；有些操作技術(shù)根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有用心來操作，如保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術(shù)等，稍有不慎就會影響母嬰安危。

1.3.2 專業(yè)護理人員不足以及專業(yè)人才缺乏。近幾年來由于醫(yī)院的不斷發(fā)展，使專業(yè)護理人員不足而低年資聘用制助產(chǎn)士增多；再加之剖宮產(chǎn)率的增高，使平產(chǎn)接生機會減少，致臨床經(jīng)驗不足；產(chǎn)程觀察水平不高，應(yīng)變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題、處理問題使?jié)摲陌踩[患增多。由于產(chǎn)科工作技術(shù)性強，工作人員長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，給她們造成了極大的心理壓力，體力精力透支，導(dǎo)致助產(chǎn)士對工作的行為和態(tài)度發(fā)生了改變，注意力不能集中，極易出現(xiàn)護理的不安全結(jié)果。

1.3.3 醫(yī)德醫(yī)風問題：孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后心情難免急躁、孤獨，渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)愛和呵護，但有時醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，用語不當會給產(chǎn)婦在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。

1.3.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位：主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務(wù)，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關(guān)心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。

1.3.5 病歷記錄方面：①對產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過、記錄不詳細；②缺乏醫(yī)護在治療護理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象；③由于產(chǎn)科病歷具有表格多、數(shù)據(jù)多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。

2 防范對策

2.1 健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實施三級質(zhì)控：一級質(zhì)控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題及時改正；二級質(zhì)控由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監(jiān)控；三級質(zhì)控由護理部組成，對二級質(zhì)控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性?？苾?nèi)制定一、二級質(zhì)控質(zhì)量標準，實施責、權(quán)、利掛鉤。

2.2 加強人文關(guān)懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系：人文關(guān)懷是指在醫(yī)護過程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術(shù)除外，還應(yīng)為病人提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。護理工作者必須加強自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn)“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中去，良好的護患交流正是這種理念的體現(xiàn)。由于孕產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)一些特殊的心理障礙問題，尤其是產(chǎn)前的恐懼心理和產(chǎn)后抑郁癥，這時可以采用各種形式對孕婦和家屬宣傳圍產(chǎn)期心理、生理衛(wèi)生知識，提供咨詢與指導(dǎo)，使之能正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適，樹立正確的生育觀和良好的健康行為，認識妊娠、分娩的全過程及產(chǎn)后不良情緒的應(yīng)對，排除心理障礙，提高心理素質(zhì)，可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.3 加強管理制度。

2.3.1 完善病區(qū)安全管理制度：根據(jù)本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全宣教，告知相關(guān)內(nèi)容，對常見急危重癥提出應(yīng)急預(yù)案，對新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。對于火災(zāi)、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發(fā)生時，如何處理和上報應(yīng)做詳細規(guī)定，危險地段應(yīng)設(shè)立溫馨警示標志。規(guī)范平產(chǎn)的處理常規(guī)、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對制度。明確規(guī)定護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態(tài)擴大。同時強化質(zhì)量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。

2.3.2 加強護理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)：注重?？浦R學(xué)習。醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強業(yè)務(wù)學(xué)習提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓(xùn)，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學(xué)習，鼓勵大家參加自學(xué)考試，以提高助產(chǎn)士、護士的理論水平，豐富專業(yè)知識。

2.3.3 加強護理人員的專業(yè)培訓(xùn)：產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士除了熟練掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作和精通專科理論、?？浦R、?？撇僮魍?，還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識不熟悉導(dǎo)致的差錯事故。同時對于產(chǎn)科的?？撇僮魅纾宏幍罊z查、接產(chǎn)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇、胎心監(jiān)護等操作必須全部熟練掌握并應(yīng)用自如。

2.3.4 重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量：病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應(yīng)認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實記錄、及時記錄。

3 結(jié)論

由于產(chǎn)科護理工作具有特殊性，所以我們要針對差錯產(chǎn)生的原因進行管理，要求護理人員把高度的責任心和精湛的專科技能、認真的工作態(tài)度貫穿于每一項護理工作的每一個環(huán)節(jié)，才能克服護理過程存在的問題，降低頻發(fā)的護理差錯，確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。