急性梗阻化膿性膽囊炎手術(shù)護(hù)理體會

摘要：目的：探討急性梗阻化膿性膽囊炎手術(shù)的臨床護(hù)理。方法：選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，給予所有患者臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行護(hù)理，并適當(dāng)加入心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組患者經(jīng)治療后，全部獲得痊愈并出院，無死亡病例；術(shù)后1例患者2次置管，另有1例患者并發(fā)出血，經(jīng)保守止血治療后，出血停止。未發(fā)現(xiàn)氣胸、結(jié)腸損傷等并發(fā)癥，患者腹痛情況明顯消失，體溫正常，膽囊炎得到完全控制。結(jié)論：采取臨床護(hù)理路徑及心理護(hù)理干預(yù)的方式對急性梗阻化膿性膽囊炎患者康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：急性梗阻化膿性膽囊炎 臨床護(hù)理路徑 護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0324-01

急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，由于其發(fā)病急，病情發(fā)展快，易引起全身性化膿性感染及臟器損害，給患者帶來較大的痛苦。我院選擇自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其圍手術(shù)期的護(hù)理，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，患者中男性19例，女性16例；年齡48～75歲，平均年齡（62.3±5.8）歲；患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)，及不同程度的黃疸，低血壓，并伴有電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，處于感染性休克狀態(tài)。

1.2 方法。給予所有患者臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

患者入院時(shí)詳細(xì)進(jìn)行全面檢查，了解患者病情，尤其是高齡患者，要詢問患者家屬是否有心腦血管、慢性支氣管炎等并發(fā)癥，了解飲食習(xí)慣及煙酒等其他生活習(xí)慣，有并發(fā)癥患者應(yīng)給予一定配合治療；根據(jù)病情情況制定護(hù)理方案與目標(biāo)，并與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，以確定護(hù)理方案的可執(zhí)行性，制定護(hù)理記錄本，詳細(xì)記錄患者的護(hù)理情況及病情發(fā)展情況，確認(rèn)本日護(hù)理目標(biāo)的完成情況。

由于患者入院時(shí)雖處于感染性休克狀態(tài)，但神志尚清楚，可耐心地向患者或家屬詳細(xì)講解病情及手術(shù)方法與優(yōu)勢，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，聽取患者及其家屬的意見；密切觀察患者的心理情緒變化情況，及時(shí)予以疏導(dǎo)，可與家屬共同配合，建立良好的護(hù)患溝通橋梁，使患者與家屬對護(hù)理工作產(chǎn)生信任感，并積極配合治療過程中；將護(hù)理工作做詳細(xì)記錄；術(shù)前常規(guī)行準(zhǔn)備工作，備皮，協(xié)助患者擺好體位。

術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，給予吸氧，觀察其心、肺、腦血管是否有意外發(fā)生，觀察體溫及白細(xì)胞變化；可給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、生長抑素抑酶等治療方案，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；指導(dǎo)患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)行臥床休息，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，根據(jù)患者病情改善情況，循序漸進(jìn)地給予流質(zhì)食物至普食，注意食物以低脂、低蛋白、高熱量、高維生素為宜，可采用少食多餐的形式。

詳細(xì)記錄患者每日病情改善情況及護(hù)理方法、用藥情況及患者出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥狀，針對患者出現(xiàn)的問題而進(jìn)行的護(hù)理方案糾正，對患者身體康復(fù)情況做好記錄。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，全部獲得痊愈并出院，無死亡病例；術(shù)后1例患者2次置管，另有1例患者并發(fā)出血，經(jīng)保守止血治療后，出血停止。未發(fā)現(xiàn)氣胸、結(jié)腸損傷等并發(fā)癥，患者腹痛情況明顯消失，體溫正常，膽囊炎得到完全控制。

3 討論

急性膽囊炎作為外科常見急腹癥之一，其發(fā)病因素多是膽囊結(jié)石引起的膽囊管梗阻，使膽囊內(nèi)壓力增高，黏膜充血、水腫，目前采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療是較為有效的治療方案。但是，由于突發(fā)急癥及手術(shù)治療易引起患者恐慌、焦慮等心理情緒，并對治療產(chǎn)生一定抵觸，消極的心理狀態(tài)對術(shù)后身體的恢復(fù)也有一定的阻礙作用，因此本組采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本組研究中，除常規(guī)護(hù)理外，更注重心理疏導(dǎo)等工作，由于患者入院時(shí)雖已處于感染性休克狀態(tài)，但神志仍清楚，可與患者進(jìn)行有效溝通，減輕因急癥而帶來的緊張、恐懼感，同時(shí)建立與家屬的良好溝通，使之配合到對患者的心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作中。對患者的護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，通過記錄觀察患者的病情改善情況，如當(dāng)日出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行積極的治療，再對護(hù)理方案進(jìn)行微調(diào)，但應(yīng)保證護(hù)理目標(biāo)的完成。沒有完成的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)詳細(xì)記錄原因及解決辦法。

本組患者經(jīng)過有效的護(hù)理后，全部獲得痊愈并出院，1例患者并發(fā)出血，但經(jīng)過治療后出血癥狀消失，本組研究患者全部達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。總之，采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合心理護(hù)理的方式對于使患者積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的作用。

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