58例蛛網膜下腔出血護理的臨床分析

摘要：目的：探討蛛網膜下腔出血出血的臨床護理措施，總結臨床經驗以提高自身護理水平。方法：對2009年2月-2012年9月我科收入的58例患者進行相關護理，記錄并作回顧性分析。結果：經過及時救治與有效護理，58例患者中痊愈46例，10例患者殘留不同程度的功能障礙，2例患者死亡；住院時間18-52天，住院期間再出血7例，經處理后無生命危險；患者中并發墜積性肺炎1例，褥瘡2例。結論：精心有效的臨床護理可以提高救治效果，改善患者預后，提高生存質量，降低并發癥發生率。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血 心理護理 并發癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0331-02

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔所導致的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%^[1]；病因中以顱內動脈瘤最常見。患者主要臨床表現為惡心、嘔吐、劇烈頭痛、偏癱、精神癥狀及尿失禁等，嚴重時昏迷。除外積極救治，精心有效的臨床護理對患者預后尤為重要，現將我科對蛛網膜下腔出血的臨床護理情況報告如下：

1 臨床資料

本組58例患者中男性32例，女性26例；年齡36-72歲，平均年齡45.2歲。其中顱內動脈瘤破裂者30例，腦血管畸形者16例，高血壓者8例，其余4例。

2 臨床護理

2.1 嚴密觀察病情。①嚴密監測生命體征及瞳孔變化：嚴密觀察患者血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫，發熱多發生在出血后2-6天內，可波動在38-39℃，亦可高達40℃以上，體溫過高常提示合并感染，或出血涉及下丘腦，或腦血管痙攣導致下丘腦缺血，這樣可導致中樞神經性高熱，護理人員應遵醫囑拿冰塊給予患者物理降溫，酌情使用萊比林5ml或地塞米松10mg肌注，同時抗生素治療；若患者出現呼吸急促或潮式呼吸則提示呼吸中樞受損；觀察患者的瞳孔變化，如果瞳孔忽大忽小或者縮小，一側瞳孔進行性散大且固定，則預示患者病情危重，應該及時上報醫生，同時協助醫生處理。②觀察有無上消化道出血：嚴密觀察患者是否有嘔血、便血、黑糞等癥狀，避免食入刺激性食物；鼻飼者若胃液呈現咖啡色，應該及時上報、處理^[2]。③觀察是否有顱內壓增高及腦疝：注意患者有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如果出現則預示顱內壓增高甚至腦疝，需要進行及時降顱壓與有效護理。

2.2 臥床休息。起病兩周內再出血發生率最高，其次為3至6周，因此，無論患者臨床癥狀輕重與否都應絕對臥床休息4至6周^[3]。患者的一切活動如吃飯、大小便均應在床上進行，過早下床活動可引起再出血。護理人員應詳細向患者及其家屬解釋過早下床活動危害，讓其認識到絕對臥床休息的必要性。

2.3 飲食。進食高蛋白、高維生素、清淡、易消化且無刺激性的食物，多食水果、蔬菜。注意進食的速度不應過快，囑咐患者進食時應細嚼慢咽，避免因嗆咳而導致再出血。

2.4 心理護理?；颊叨嘤薪箲]、緊張、煩躁不安及恐懼等癥狀，因此，護理人員應應詳細、耐心向患者及其家屬做好的解釋工作，宣講該病的相關知識，例如頭痛是因腦出血及腦水腫所致顱內壓增高、血液刺激腦膜、腦血管痙攣等所致，隨著出血停止、血液吸收，頭痛會緩解。同時護理人員及家屬應給予患者精神安慰與心理支持，消除其不良心理，使其保持輕松、愉悅的心情，樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療、護理，促進患者早日康復。

2.5 并發癥。①便秘及尿潴留：便秘而用力大便是導致蛛網膜下腔出血的常見誘因，因此，務必保持患者大便通暢，防止大便干結、突然用力等。護理人員或家屬于患者下腹部由右向左環形按摩，必要時遵醫囑給予緩泄劑等^[4]。床上不能排尿者可物理熱敷或先其聽流水聲等誘導排尿，仍困難者可無菌導尿。②肺部感染：昏迷者咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失，再加上長期臥床；造成口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物誤吸或墜積于肺部而導致感染。因此，應及時清除患者口腔及呼吸道分泌物，若痰液黏稠，可霧化吸入，同時護理人員及家屬應幫助患者翻身拍背，促進痰液排出。③褥瘡：昏迷且肢體癱瘓者應及時清潔皮膚清潔，每隔2-3h翻一次身，護理人員要按壓患者身體受壓部位，注意床鋪應保持清潔、干燥、平整，并應用氣墊床。④再出血：護理人員遵醫囑使用止血劑，預防便秘及尿潴留，護理人員做好心理護理，讓患者保持情緒穩定；密切觀察病情，出現異常應及時上報。⑤腦血管痙：護理人員要密切觀察病情，一旦出現劇烈頭痛，立刻通知醫生，遵醫囑使用鎮痛藥聯合血管擴張藥、激素，注意調節尼莫地平滴速、劑量^[5]。

3 護理結果

經過及時救治與有效護理，58例患者中46例痊愈，10例患者殘留不同程度的功能障礙，2例患者死亡；住院時間18-52天，住院期間再出血7例，經處理后無生命危險；患者中并發墜積性肺炎1例，褥瘡2例。

4 討論

蛛網膜下腔出血病情危急、進展快；再出血是導致患者死亡的主要原因，預后較差。除了臨床醫生積極救治外，護理人員應精心護理，細致地做好各項臨床護理工作，降低死亡率，改善患者生存質量，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]賈建平.神經病學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2008：192

[2]沈紅英.蛛網膜下腔出血患者的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2012，16（17）：2284

[3]張霞.蛛網膜下腔出血護理體會[J].心理醫生（下半月版），2012（4）：214

[4]孫旭東.蛛網膜下腔出血病人的護理[J].中國保健營養（中旬刊），2012（8）：236

[5]單玉萍.自發性蛛網膜下腔出血合并顱內動脈瘤57例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：63