180例經(jīng)皮腎鏡手術患者圍手術期護理體會

摘要：目的：探討泌尿外科經(jīng)皮腎鏡圍手術期護理要點及注意事項。方法：回顧性分析本院2009年1月至2012年6月180例經(jīng)皮腎鏡手術患者臨床資料，對圍手術期及手術并發(fā)癥觀察與護理的過程進行總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過嚴密觀察及護理，180例患者均順利治愈出院，無護理相關并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：圍手術期加強各環(huán)節(jié)的護理工作將有助于病患在術后減少手術并發(fā)癥、控制手術風險并加快術后康復進程。

關鍵詞：經(jīng)皮腎鏡 圍手術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0332-02

經(jīng)皮腎鏡技術（PCNL結(jié)石最先進的手術方法，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、疼痛輕的優(yōu)點，但并發(fā)癥較多，規(guī)范的圍手術期護理對減少術后的并發(fā)癥、促進康復、縮短住院時間起到關鍵性的作用。我科2009年1月至2012年6月對180例腎、輸尿管結(jié)石患者施行經(jīng)皮腎鏡手術，通過規(guī)范的護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年6月我科共開展泌尿系經(jīng)皮腎鏡手術180例，其中腎結(jié)石手術132例，輸尿管結(jié)石手術48例，男性106例，女性74例；年齡21-68歲，平均年齡（35.8±9.5）歲，入院后給予行術前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標檢查，并行彩超、CT等檢查了解病變大小、位置等信息，進行備皮、準備腸道。常規(guī)檢查，監(jiān)測并控制好血糖，血壓，明確診斷并排除手術禁忌后在全麻麻醉下給予行經(jīng)皮腎鏡手術。

2 結(jié)果

180例患者泌尿系經(jīng)皮腎鏡手術均順利完成。術后均給予留置創(chuàng)口引流管，一周左右給予拔除，48例輸尿管結(jié)石患者均給予留置雙J管，1個月后給予拔除，2例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血，肺部感染者2例，均得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，患者好轉(zhuǎn)順利出院。

3 護理體會

3.1 心理護理。責任護士及時向患者介紹手術的簡要過程及優(yōu)點，如手術時創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡單、出血少、恢復快等優(yōu)點，同時請已行皮腎鏡手術的病患介紹經(jīng)歷和體會，以消除患者及家屬的疑惑、恐懼及緊張心理，增強對治療的信心，以良好心態(tài)配合手術和治療。

3.2 術后護理。調(diào)節(jié)室溫24℃-26℃。予多功能心電監(jiān)護、氧氣吸入。嚴密觀察腎造瘺管和導尿管引流液色、質(zhì)、量的變化，告知患者術后正常的引流液情況，避免緊張情緒。給予皮膚按摩增進舒適感與血液循環(huán)，臍周涂抺風油精等促進胃腸功能恢復，滿足其必需的生活所需。

3.3 管道的護理。留置易導致尿路感染，護理時做到導尿管、腎造瘺管、雙J管等管道引流通暢，防止管道受壓、扭曲、堵塞，妥善固定，防止逆行感染，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。腎造瘺管會引流出不同程度的血性液，如引流液為鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫(yī)生進行處理。如發(fā)現(xiàn)引流不暢應由近端到遠端擠捏管道，防止阻塞，造瘺管一般不做沖洗，必要時低壓少量沖洗，可用20ml注射器注入生理鹽水，再緩慢抽出，反復多次，以達到?jīng)_洗目的，術后發(fā)生腎造瘺管引流不暢的情況時應向患者解釋發(fā)生原因，以消除顧慮。保持腎造瘺口敷料清潔干燥，如有滲液應及時更換，引流袋每1～3d更換1次，并嚴格執(zhí)行無菌操作。腎造瘺管一般保留5～7d，待尿液逐漸轉(zhuǎn)清，即可試夾造瘺管觀察24h，如無不適則可拔除腎造瘺管^[1]。

3.4 術后并發(fā)癥的觀察與護理。①出血的觀察及護理：術后出血是PCNL最常見的并發(fā)癥，與穿刺部位和感染有關。觀察與護理：a.術后向手術醫(yī)師了解術中的情況，穿刺通道的部位及術中出血的情變化況，囑患者去枕平臥6h，嚴密觀察生命體征及尿量，如有血壓下降，呼吸增速或變淺，脈搏加快，血氧飽和度降低，有大量出血的可能。b.腎造瘺管變化及留置尿管護理妥善固定尿管，防止尿管受壓，扭曲脫落，保持尿管引流通暢，每日清潔消毒尿道口1-2次，觀察尿液的顏色、量。如果尿液的顏色加深，量增多，有大量出血的可能，應夾閉腎管瘞并立即報告醫(yī)師予以輸血及進一步的止血，放置的“雙J管患者減少彎腰活動，防止支架管移位導致血尿，拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，術后根據(jù)醫(yī)囑及時給予抗感染治療。c.觀察有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)及有無壓痛、反跳痛等腹部體。如有腹膜刺激征，考慮有出血的可能。d.術后囑人絕對臥床2-3d，當腎造瘺管引流液及尿液轉(zhuǎn)清可下床活動。②感染的觀察及護理：由于術前尿路感染未徹底控制或因腔內(nèi)操作引起逆行感染及術后引流不充分、腎功能尚未完全恢復及手術耐受性差，抵抗力下降感染導致感染。觀察與護理：a.嚴密觀察生命體征及尿常規(guī)和血常規(guī)檢查結(jié)果，觀察腎造瘺口周圍組織有無紅腫，對高熱患者做好降溫護理。b.妥善固定各引流管，防止扭曲脫落，引流袋固定于床緣下，保持引流通暢，止引流液逆流。c.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄。d.保持腎造瘺口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕立即更換。d.應用敏感的抗生素。③觀察與護理：a.感染性結(jié)石術前應用抗生素控制感染，術中嚴格無菌操作；有泌尿性感染的患者，手術操作要輕柔準確，以減少出血、損傷及尿外滲。b.術后密切觀察生命體征，尿液顏色和性狀，察腎造瘺口周圍組織及腹部是否腫脹，體溫是否升高，鼓勵患者多飲水，起到稀釋尿液自行沖作用，也有利于感染的控制。c.做好傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口周圍組織是否紅腫，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕立即更換^[2]。本組有2例患者出現(xiàn)肺部感染，鼓勵患者咳嗽咳痰，給予加強抗感染治療和霧化止咳化痰治療后好轉(zhuǎn)。

4 出院指導

①囑患者注意休息，4周內(nèi)避免劇烈運動。加強營養(yǎng)，多飲水，每天3000mL以上，保持每日尿量1500～2000mL，降低尿中溶質(zhì)濃度，預防尿路感染及減少結(jié)石生成^[3]。②留置雙“J”管的患者應向其解釋說明可能出現(xiàn)的不適和注意事項。囑1個月后來院拔除雙“J”管。③囑患者定期復查。

參考文獻

[1]蕭冰，吳芬芬.28例泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的護理[J].護理實踐與研究.2009.23（6）：59-60

[2]楊連升，趙金全，張學忠，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石118例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2008，19（3）：55