嚴(yán)重骨盆骨折的臨床護(hù)理

摘要：目的：骨盆骨折患者臨床護(hù)理的方法和效果。方法：對(duì)骨盆骨折患者病情的觀察和處理及并發(fā)癥、心理、功能鍛煉等方面的護(hù)理。結(jié)果：患者均能康復(fù)出院，未發(fā)生功能障礙。結(jié)論：對(duì)骨盆骨折患者病情的嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救及精心的臨床護(hù)理十分必要，降低了患者的痛苦，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0334-01

骨盆骨折是骨科常見的骨折類型之一，多由車禍、壓砸、撞擊等直接暴力擠壓骨盆所致。骨盆骨折的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率占全身骨折的1.5%～3.7%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國因骨盆骨折引起的死亡率高達(dá)5%～20%。因此臨床上對(duì)于骨盆骨折的治療需及時(shí)有效，關(guān)鍵是要早期準(zhǔn)確地判斷病情，積極配合搶救及精心地護(hù)理，嚴(yán)密的觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，這樣可避免或減輕了骨盆骨折的不良后果。

1 病情觀察與處理

1.1 嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)處理休克：失血性休克及有時(shí)伴隨的創(chuàng)傷性休克是骨盆骨折最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其多見于嚴(yán)重骨盆多發(fā)性骨折，常合并有臟器損傷，患者死亡率高，搶救失血性休克、及時(shí)治療內(nèi)臟損傷是骨盆骨折損傷搶救的中心點(diǎn)。失血性休克時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征，積極進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)確記錄病情和檢查數(shù)值，分析休克程度及周圍循環(huán)灌注量。因此，在抗休克治療的同時(shí)，應(yīng)15min觀察血壓、脈搏、呼吸及瞳孔意識(shí)的變化，以及皮膚的色澤、溫度、尿量，周圍靜脈及甲床血管的充盈程度以判斷病情。盡量避免搬動(dòng)病人，迅速建立2-3組靜脈通路，在半小時(shí)內(nèi)輸入液量應(yīng)達(dá)到2000ml，以便快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，吸入的濃度不宜超過40%，流量2～4L/min，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，做好用氧安全。

1.2 膀胱、尿道損的觀察及處理：膀胱或尿道損傷是骨盆骨折的常見合并癥，肛指檢查可觸及到骨折端，指套上有新鮮血跡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察病人排尿情況，注意有無排尿困難，血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會(huì)陰部、下腹部壓痛。在明確診斷前提下，疼痛劇烈者可適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑給病人導(dǎo)尿，選擇細(xì)軟的雙腔硅膠導(dǎo)尿管，操作時(shí)避免動(dòng)作粗暴，切勿強(qiáng)行插入較硬的導(dǎo)尿管，以免加重尿道損傷。若導(dǎo)尿管插入深度已達(dá)膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導(dǎo)尿管難于插入膀胱內(nèi)，提示有后尿道損傷。對(duì)膀胱、尿道損傷不能插入導(dǎo)尿管者可行恥骨上膀胱造瘺，保持引流管通暢，防止感染。

1.3 盆腔臟器損傷的觀察及處理：盆腔內(nèi)有豐富的血管，骨盆骨多為松質(zhì)骨，可引起廣泛出血，血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織間蔓延，形成腹膜后血腫，一般腹膜后血腫，病人腹部均有不同程度的腹膜刺激癥狀如腹脹、腹部壓痛、腹肌痙攣，腸鳴音減弱等。由于腹膜后血腫可引起腹膜刺激癥狀，常與休克同時(shí)發(fā)生，應(yīng)與腹腔內(nèi)臟出血相鑒別。腹脹是骨盆骨折患者常見的一種并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、胸胃灼痛、呼吸困難，誘發(fā)下腔靜脈血栓等，可直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)，并增加了患者的痛苦。直腸損傷時(shí)表現(xiàn)為腹痛，里急后重，腹腔內(nèi)臟損傷，護(hù)士應(yīng)注意觀察，認(rèn)真傾聽患者的主訴，詳細(xì)進(jìn)行身體的評(píng)估，以協(xié)助醫(yī)生作出正確判斷。通過禁食、肛管排氣、必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓等措施，可減輕腹脹，逐步恢復(fù)胃腸道功能。血腫吸收熱可持續(xù)1-2周，因此每日應(yīng)給予足夠的液體，適量抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：骨盆骨折患者需平臥硬板床6-8周，做好基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。給予患者安靜、安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜。床鋪整潔、干燥無皺褶。皮膚清潔，避免局部受壓。可在骨突處墊上棉圈，定時(shí)按摩骨突處，預(yù)防壓瘡。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心告知患者早期飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，應(yīng)多食含纖維素豐富的食物，如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等潤腸通便的水果及飲品；鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml；忌食奶制品、豆?jié){、糖水等產(chǎn)氣的食物，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹。或者給予患者腹部按摩，刺激會(huì)通過皮膚的觸覺及壓力感受器傳至大腦，反射性引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使胃泌素和胰島素水平明顯升高，使消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)，同時(shí)腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)是一種正向作用。

2.2 管道的護(hù)理：妥善固定引流管，囑患者不要隨意擠壓引流袋，注意保持引流通暢，防止脫落、扭曲、折疊。觀察尿量、尿色的變化。引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。注意清潔尿道口，給予膀胱沖洗2次/日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量維持在2000ml以上，對(duì)于開放性骨盆骨折的患者應(yīng)特別注意保持會(huì)陰部的清潔，防止二便污染。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。合理使用抗生素。

2.3 心理護(hù)理：患者突然受傷后情緒波動(dòng)較大，焦慮、恐懼、擔(dān)心受傷問題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情關(guān)心患者，對(duì)患者提出的問題給予耐心的解答，解除患者的思想顧慮，使其能積極配合治療，這些負(fù)性情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸道蠕動(dòng)減弱。每班護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)首先做自我介紹，每項(xiàng)操作前耐心向患者解釋。同時(shí)，還要做好患者家屬的工作，如果其家屬的心理承受能力和應(yīng)變能力不足也會(huì)影響與搶救工作的配合。因此，要多給一些安慰和關(guān)懷，使患者保持最佳心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂、快而有序的工作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

2.4 功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)，即麻醉作用消失后，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、做股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。每日數(shù)次，如此反復(fù)，體位擺放時(shí)，注意保護(hù)腓骨小頭區(qū)，防止壓迫胖總神經(jīng)。術(shù)后2周開始下肢肌肉收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；協(xié)助患者術(shù)后3周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，先被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后6-8周可下床扶拐行走；術(shù)后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。

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