46例斷肢再植術后的觀察分析及護理方法

摘要：總結46例斷指再植術后的觀察與護理。術后加強再植指血液循環的監測、重視心理護理、患者的健康指導，及時發現及處理并發癥，對斷肢再植的成活和功能恢復有重要作用。

關鍵詞：斷肢再植 觀察分析 護理方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0340-01

斷肢再植是將完全或不完全離斷的肢體，通過顯微外科技術進行骨骼、神經及血管的修復，使之成活，并恢復一定功能的高精細手術。斷指再植成功與否于受原始損傷嚴重程度、血管吻合滿意度、術后處理完善與否，患者本身精神狀態及固有疾病等綜合因素有關^[1]。

1 臨床資料

2011年2月至2012年2月，本科斷指再植患者46例（60指），男38例（47指），女8例（13指）；年齡14～59歲，平均年齡30歲；刀砍傷13例，電鋸傷2例，擠壓傷13例；拇指12指，食指30指，中指2指，環指9指，小指10指，其中食指合并中指4例，2～4指同時離斷2例，2～5指離斷1例；自殘5例；文化程度；中專2例，高中10例，初中24例，小學10例；送院距斷指時間1h～6h，成活33例，失敗15例。

2 治療方法及結果

受傷后即將離斷手指用無菌干紗布包好，低溫保存，專人保管。入手術室后如病情許可，先用生理鹽水，雙氧水刷洗，再碘伏浸泡消毒，而后再植，如病人休克或病情不穩定，應將斷肢刷洗后低溫保存，待病人病情許可后，再行再植術。

本組46例手術成功33例13例再植失敗。失敗的病例中，3例為自殘，2例為精神過度緊張，8例為砸壓傷及擠壓傷或撕脫傷等毀損性損傷。

3 病例觀察與分析

3.1 自殘患者，多因家庭矛盾引起，手術后根本矛盾得不到解決，甚至會更加激化，原矛盾仍存在，又加上住院陪護、住院費用等實際問題的困擾，患者情緒要么變本加厲，整日吵鬧不休，要么更加沮喪，一蹶不振。精神過度緊張也可理解為期望值過高，整日提心吊膽，生怕手術失敗，一有風吹草動，便疑神疑鬼，嚴重影響飲食睡眠，不利再植肢體成活，反倒使病情惡化。而患者的情緒直接影響著神經系統的變化，喜悅、平靜使副交感神經興奮，引起血管擴張，有利于斷指術后的血運；焦慮、恐懼、緊張、抑郁使交感神經興奮，致兒茶酚胺增多，引起末梢血管收縮痙攣，使再植指發生血運障礙，不利于創傷組織和吻合血管的修復^[2]此兩種病人，首先要取得家屬的配合，曉之以情，動之以理，使其能以寬容的心態包容接納患者，其次，加強病房巡視，多關心體貼患者，分析利害，使其放寬心胸，正確面對困難，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，早日康復。對精神高度緊張的患者，要勸導其端正態度，并教會其放松的方法。

3.2 了解受傷史及暴力性質很重要。刀砍傷損傷的范圍小，經血管修復和吻合后，成活率很高，而撕脫傷、碾壓傷、擠壓傷，牽拉傷等組織受損面積大，污染程度重，往往預后效果不太理想。對于這類損傷污染程度較重的病人，應防止傷口感染，手術時徹底清創，嚴格無菌操作，做好術后護理、如加強病房管理，保持病房空氣清新，定時消毒，室溫22-25攝氏度，及時補充營養，密切觀察病情變化，及時為醫生提供病情變化的信息，為補救提供機會。

3.3 患者自身體質也是再植肢體成活的關鍵之一，眾所周知，只有血液充盈、脈管暢通，供血回流通暢，肢體才能成活。血管吻合處血液本身就通行受限，再加上血流量不足，直至堵塞血管，形成動靜脈危象。術前關注檢查結果，提醒主管醫生，糾正貧血，術中補充足夠的血容量，術后復檢血常規，如有異常，及時報告處理。按時應用補充血容量的藥物，尤其是夜間用藥。凌晨3、4點鐘，最易發生血管危象，可用低分子右旋糖苷或紅花等活血化瘀藥物夜間維持滴入。

3.4 健康教育不到位。術后健康教育非常關鍵。早期一定要限制患肢活動，因為血管吻合處需要修復，活動過早，則不利于損傷處血管修復，保持大小便通暢，用力過大，管腔內壓力升高，致使靜脈回流障礙，產生不良后果，術后即應采取一定的措施來保持二便通暢：①膳食指導：囑患者進食清淡，易消化食物，如香蕉、蜂蜜等潤腸通便之品。②指導其做腹式呼吸，沿臍周順時針按摩腹部，以促進胃腸蠕動。③多飲水，定時開關尿管，訓練膀胱定時排尿功能。保持一定的溫度，使血流通暢，單間隔離，保持病房適宜溫度，局部可用太陽燈照射保溫，避免寒冷刺激。禁煙，遠離吸煙環境，按時應用抗感染、抗痙攣、抗栓塞藥物，并讓其了解藥物的副作用，如抗感染藥物易引起過敏反應，全身癢疹，心慌、胸悶、甚至呼吸困難等，抗痙攣、抗栓塞藥物易引起呃逆、口腔、鼻腔粘膜及牙齦出血，女病人月經量增多等。

3.5 出院時做好健康指導，注意防寒保暖，因再植肢體感覺遲鈍或沒有感覺，易被凍傷、燙傷。同時，禁止觸碰金屬類器械或利器，避免損傷，按時復查，適時適當的進行康復訓練。

4 小結

斷指再植的成功與否與術受傷原因，損傷程度，清創是否徹底及術后重視程度，治療護理工作是否到位密切相關，因此護士既要重視心理護理、病室環境、體位安置、嚴格禁煙、控制疼痛等一般措施的落實，更要嚴密觀察再植指的末梢循環，一旦出現并發癥，及時有效的處理是保障再植成功的關鍵^[3]。

參考文獻

[1]裴國獻，王澎寰，鐘世鎮.顯微外科學[M].濟南山東科學技術出版社，1999.158-161

[2]凌紅.實用臨床醫藥雜志斷指再植術后的臨床觀察及護理對策.2010年第14卷第24期

[3]張金秀.護理康復72例斷指再植術后并發癥的觀察與護理.2007年7月第6卷第7期