42例急性胰腺炎的臨床護理分析

摘要：目的：探討急性胰腺炎外科保守治療的臨床護理措施。方法：對2011年2月-2012年10月我科收入的42例患者進行相應的臨床護理，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：本組42例患者經(jīng)過積極治療與有效護理后均痊愈出院，無死亡病例；住院時間16-21天，期間患者病情穩(wěn)定，無相關并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：積極有效的臨床護理措施可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：急性胰腺炎 臨床護理 飲食護理 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0340-02

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，病理上可分為水腫性和出血壞死性^[1]。其病情急、發(fā)展快，治療過程復雜，需要配合正確有效的臨床護理措施，這樣才能夠提高臨床治愈率與降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)將我科急性胰腺炎保守治療的臨床護理情況報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組42例患者中男性29例，女性13例；年齡14-76歲；病程2-6天。所有患者均有不同程度的上腹痛、體溫升高、惡心、嘔吐及血尿淀粉酶升高；B超或CT檢查示胰腺彌漫性腫大，胰周液體聚集；血常規(guī)示絕大部分患者白細胞升高以中性粒細胞增高為主。

1.2 外科保守療法^[2]。所有患者給予解痙止痛、禁食及胃腸減壓；應用抗生素、胰酶抑制劑、抑肽酶、善得定等；給予抗膽堿藥物如阿托品、654-2，應用激素、抗體克等治療；糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥。

2 臨床護理

2.1 心理護理。急性胰腺炎病情急，進展快，入院時多病情危重，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛；患者往往出現(xiàn)嚴重的恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒。因此，要將心理護理積極貫穿整個治療過程。護理人員要主動和患者交流，詳細講解該病相關的知識及治療操作等，使其配合治療和護理工作。經(jīng)常鼓勵、安慰患者，提供臨床治愈病人與其交流心理體會以提高治療的信心、樹立生活的勇氣。

2.2 一般護理。囑咐患者絕對臥床休息，保持充足的休息，協(xié)助其處于舒適的體位，可采取彎腰屈膝側(cè)臥位以減輕腹部疼痛。護理人員應保證舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境；定時開窗通風以保持室內(nèi)空氣的新鮮及合適溫度、濕度。腹部疼痛劇烈而輾轉(zhuǎn)不安者應在床邊安放護欄以防其不慎墜床。保持患者皮膚清潔，及時更換衣物，注意保暖、避免受涼。

2.3 病情觀察。該病常合并多器官功能不全，因此，要嚴密監(jiān)測病情變化如脈搏、體溫、面色、皮溫等，定時測量呼吸、血壓、心率及血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)休克早期征象；觀察患者腹痛的性質(zhì)、程度、范圍及腹部體征變化；監(jiān)測血鈣、血糖、血尿淀粉酶及脂肪酶、肝腎功變化；準確記錄液體出入量尤其是注意每小時尿量以此調(diào)節(jié)輸液速度；并遵醫(yī)囑進行各種生化檢查^[3]。

2.4 飲食護理。所有急性期患者早期均應嚴格禁食、胃腸減壓并向患者詳細講解其重要意義，這樣可以是使胰腺分泌胰液減少，促進胰腺功能恢復正常，采用腸外營養(yǎng)支持療法^[4]。水腫型胰腺炎至少禁食3天，出血壞死型胰腺炎則需禁食更長時間。禁食期間要給予靜脈輸液，每日補充液體總量不應少于2000mL；進行胃腸減壓者每日的液體總量要增加，同時注意補充適當電解質(zhì)。待患者腹痛、嘔吐等癥狀減輕或消失時，可恢復進食，先進食少量流質(zhì)如米湯、米粥，清淡為佳，3-5d病情穩(wěn)后再逐步過渡到半流質(zhì)如米粥及面條、普通飲食；指導患者飲食應選擇營養(yǎng)豐富、低蛋白、低脂肪及易消化的無刺激性食物，避免高蛋白、高脂肪及刺激性食物如油煎雞蛋、海味、酸辣食物及肥肉等，切忌暴飲暴食、酗酒，防止復發(fā)；可先進食對胰腺刺激小的糖類，然后逐步增加蛋白質(zhì)及少量脂肪。禁食期間患者出現(xiàn)口渴或口干時不宜進水，可含漱或者用棉簽濕水以濕潤口唇。胃腸減壓者應保證胃管有效的引流深度，妥當固定胃管及負壓器并保證胃管通暢及負壓器處于合適的負壓。觀察引流液的顏色、量及性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常上報醫(yī)生，及時倒掉負壓器中的液體，每天更換負壓器。

2.5 用藥護理。腹痛劇烈者遵醫(yī)囑應用解痙止痛劑如阿托品，必要時可給予杜冷丁；應用阿托品時注意有無出現(xiàn)心動過速等不良反應，高度腹脹或腸麻痹時不用阿托品，禁用嗎啡。注意觀察用藥前后患者的疼痛有無減輕及其特點、性質(zhì)有無改變。應用抑制胰酶活性藥如抑肽酶應注意過敏反應強烈者可致過敏性休克。

2.6 并發(fā)癥。定時翻身、叩背，室內(nèi)通風換氣以預防肺部感染；患者長期臥床，除翻身外，還應按摩受壓部位以預防褥瘡及下肢深靜脈血栓形成；長期禁食、胃腸減壓者易導致口腔潰瘍及感染，要定時做好口腔護理^[5]。

3 護理結(jié)果

本組42例患者經(jīng)過積極治療與有效護理后均痊愈出院，無死亡病例；住院時間16-21天，期間患者病情穩(wěn)定，無相關并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

急性胰腺炎病情急，變化大，發(fā)展快，嚴重者可造成多臟器功能衰竭而死亡，臨床上應高度重視其診治工作，但積極有效的臨床護理是必不可少的。本組患者通過給予心理護理、監(jiān)測病情、飲食護理、用藥護理及預防并發(fā)癥等護理措施，取得顯著的護理效果，因此，臨床上應重視護理，認真對待每一位患者，提高自身護理水平。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：577

[2]徐燕平.急性胰腺炎保守治療的護理體會[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2009，1（10）：194

[3]孫雪梅，付高潔等.急性胰腺炎的臨床護理及健康指導[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（3）：533

[4]趙霞紅，馬小明等.急性胰腺炎患者的臨床護理[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2443

[5]徐燕平.急性胰腺炎保守治療的護理體會[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2009，1（10）：100