42例急性胰腺炎的臨床護(hù)理分析

摘要：目的：探討急性胰腺炎外科保守治療的臨床護(hù)理措施。方法：對2011年2月-2012年10月我科收入的42例患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：本組42例患者經(jīng)過積極治療與有效護(hù)理后均痊愈出院，無死亡病例；住院時間16-21天，期間患者病情穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：積極有效的臨床護(hù)理措施可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎 臨床護(hù)理 飲食護(hù)理 心理護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0340-02

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，病理上可分為水腫性和出血壞死性^[1]。其病情急、發(fā)展快，治療過程復(fù)雜，需要配合正確有效的臨床護(hù)理措施，這樣才能夠提高臨床治愈率與降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)將我科急性胰腺炎保守治療的臨床護(hù)理情況報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組42例患者中男性29例，女性13例；年齡14-76歲；病程2-6天。所有患者均有不同程度的上腹痛、體溫升高、惡心、嘔吐及血尿淀粉酶升高；B超或CT檢查示胰腺彌漫性腫大，胰周液體聚集；血常規(guī)示絕大部分患者白細(xì)胞升高以中性粒細(xì)胞增高為主。

1.2 外科保守療法^[2]。所有患者給予解痙止痛、禁食及胃腸減壓；應(yīng)用抗生素、胰酶抑制劑、抑肽酶、善得定等；給予抗膽堿藥物如阿托品、654-2，應(yīng)用激素、抗體克等治療；糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。急性胰腺炎病情急，進(jìn)展快，入院時多病情危重，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛；患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒。因此，要將心理護(hù)理積極貫穿整個治療過程。護(hù)理人員要主動和患者交流，詳細(xì)講解該病相關(guān)的知識及治療操作等，使其配合治療和護(hù)理工作。經(jīng)常鼓勵、安慰患者，提供臨床治愈病人與其交流心理體會以提高治療的信心、樹立生活的勇氣。

2.2 一般護(hù)理。囑咐患者絕對臥床休息，保持充足的休息，協(xié)助其處于舒適的體位，可采取彎腰屈膝側(cè)臥位以減輕腹部疼痛。護(hù)理人員應(yīng)保證舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境；定時開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣的新鮮及合適溫度、濕度。腹部疼痛劇烈而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)在床邊安放護(hù)欄以防其不慎墜床。保持患者皮膚清潔，及時更換衣物，注意保暖、避免受涼。

2.3 病情觀察。該病常合并多器官功能不全，因此，要嚴(yán)密監(jiān)測病情變化如脈搏、體溫、面色、皮溫等，定時測量呼吸、血壓、心率及血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)休克早期征象；觀察患者腹痛的性質(zhì)、程度、范圍及腹部體征變化；監(jiān)測血鈣、血糖、血尿淀粉酶及脂肪酶、肝腎功變化；準(zhǔn)確記錄液體出入量尤其是注意每小時尿量以此調(diào)節(jié)輸液速度；并遵醫(yī)囑進(jìn)行各種生化檢查^[3]。

2.4 飲食護(hù)理。所有急性期患者早期均應(yīng)嚴(yán)格禁食、胃腸減壓并向患者詳細(xì)講解其重要意義，這樣可以是使胰腺分泌胰液減少，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)正常，采用腸外營養(yǎng)支持療法^[4]。水腫型胰腺炎至少禁食3天，出血壞死型胰腺炎則需禁食更長時間。禁食期間要給予靜脈輸液，每日補(bǔ)充液體總量不應(yīng)少于2000mL；進(jìn)行胃腸減壓者每日的液體總量要增加，同時注意補(bǔ)充適當(dāng)電解質(zhì)。待患者腹痛、嘔吐等癥狀減輕或消失時，可恢復(fù)進(jìn)食，先進(jìn)食少量流質(zhì)如米湯、米粥，清淡為佳，3-5d病情穩(wěn)后再逐步過渡到半流質(zhì)如米粥及面條、普通飲食；指導(dǎo)患者飲食應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、低蛋白、低脂肪及易消化的無刺激性食物，避免高蛋白、高脂肪及刺激性食物如油煎雞蛋、海味、酸辣食物及肥肉等，切忌暴飲暴食、酗酒，防止復(fù)發(fā)；可先進(jìn)食對胰腺刺激小的糖類，然后逐步增加蛋白質(zhì)及少量脂肪。禁食期間患者出現(xiàn)口渴或口干時不宜進(jìn)水，可含漱或者用棉簽濕水以濕潤口唇。胃腸減壓者應(yīng)保證胃管有效的引流深度，妥當(dāng)固定胃管及負(fù)壓器并保證胃管通暢及負(fù)壓器處于合適的負(fù)壓。觀察引流液的顏色、量及性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常上報醫(yī)生，及時倒掉負(fù)壓器中的液體，每天更換負(fù)壓器。

2.5 用藥護(hù)理。腹痛劇烈者遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品，必要時可給予杜冷丁；應(yīng)用阿托品時注意有無出現(xiàn)心動過速等不良反應(yīng)，高度腹脹或腸麻痹時不用阿托品，禁用嗎啡。注意觀察用藥前后患者的疼痛有無減輕及其特點(diǎn)、性質(zhì)有無改變。應(yīng)用抑制胰酶活性藥如抑肽酶應(yīng)注意過敏反應(yīng)強(qiáng)烈者可致過敏性休克。

2.6 并發(fā)癥。定時翻身、叩背，室內(nèi)通風(fēng)換氣以預(yù)防肺部感染；患者長期臥床，除翻身外，還應(yīng)按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡及下肢深靜脈血栓形成；長期禁食、胃腸減壓者易導(dǎo)致口腔潰瘍及感染，要定時做好口腔護(hù)理^[5]。

3 護(hù)理結(jié)果

本組42例患者經(jīng)過積極治療與有效護(hù)理后均痊愈出院，無死亡病例；住院時間16-21天，期間患者病情穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

急性胰腺炎病情急，變化大，發(fā)展快，嚴(yán)重者可造成多臟器功能衰竭而死亡，臨床上應(yīng)高度重視其診治工作，但積極有效的臨床護(hù)理是必不可少的。本組患者通過給予心理護(hù)理、監(jiān)測病情、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，取得顯著的護(hù)理效果，因此，臨床上應(yīng)重視護(hù)理，認(rèn)真對待每一位患者，提高自身護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：577

[2]徐燕平.急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，1（10）：194

[3]孫雪梅，付高潔等.急性胰腺炎的臨床護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（3）：533

[4]趙霞紅，馬小明等.急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2443

[5]徐燕平.急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，1（10）：100