有關缺血性腦卒中護理的探討

摘要：在現代社會中，由動脈粥樣硬化引起的血栓性腦梗塞發病率越來越高，其死亡率、致殘率、復發率高已引起人們普遍重視。因此，早期預防，及時診斷，進行系統規范的個體化康復、治療可降低致殘率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：缺血性腦卒中 康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0348-01

1 急性期的特殊護理

動脈硬化性血栓性腦梗塞患者在急性期多伴有嚴重腦缺氧、腦灌流量明顯減少。發病后1周內臥床休息，給予低流量吸氧；患者大面積腦梗塞時會發生廣泛腦水腫，使顱內壓升高，甚至發生腦疝，可出現昏迷、瞳孔不等大、呼吸變慢、心律失常等癥狀，死亡率極高。因此，要密切觀察患者生命體征，注意觀察瞳孔及神志變化，每15～30分鐘巡視1次，發現異常及時報告醫生，給予處理。有顱內壓增高者要抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，減輕顱內壓，并每2小時翻身扣背1次，發現異常及時處理。為了維持膀胱肌肉張力，防止肌肉萎縮，對尿潴留患者留置尿管后，每3～4小時開放尿管1次，對尿失禁患者，為訓練膀胱肌肉張力，開始每隔1～2小時可放尿管1次，逐漸增至3～4小時開放1次，至排尿功能恢復正常。

2 社會心理障礙的護理

患者入院后的社會問題主要有社會孤獨感、焦慮、抑郁以及對未來失去信心，社會活動減少，家庭功能喪失，活動受限和產生依賴等。護理對策主要是行為、心理護理，適當的社會支持。行為護理根據患者特點而定。應了解患者心理及家庭、社會狀況，關心體貼他們，對有抑郁狀態者要給予安慰、勸說、誘導和支持，同時適當地給予抗抑郁藥治療。要利用各種方式促使患者傾訴，促進患者間良好的情感交流，爭取家屬親友的配合，建立良好護患關系，加強護理宣教，向患者及家屬講解治療過程及預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病信心。

3 言語障礙的康復護理

當損傷在優勢半球的言語中樞就可以引起言語功能障礙。運動性失語患者神志清楚，但不能回答問題，言語障礙影響理解和表達。進行語言訓練可增加患者的語言功能恢復的速度和程度。醫護人員要經營與患者講話，發病2天后，即可開始語言早期功能訓練。早期用單詞、短語及用手勢加視覺信號來進行訓練。同時分辨失語類型，根據不同類型的失語進行側重不同訓練，并加強口部肌肉練習：鼓腮、吹氣、轉舌。盡量給患者提出易于回答問題，讓患者用“是”，“否”回答。如是運動性失語主要是構音困難，護理時應著重給患者示范口型，面對面地教；命名性失語主要為遺忘性，護理時要有意識地反復說出有關事物的名稱。幫助強化記憶，讓家屬協助反復練習，堅持不懈。

4 肢體功能的康復護理

發病后如生命體征穩定、神志清醒、疾病不再進展，48小時后就開始康復訓練，肢體早期功能鍛煉，分3個階段：①臥床期為防止關節強直和攣縮，經常進行肢體按摩和肢體被動活動，鼓勵患者做主動活動，用健肢幫助患肢鍛煉。做翻身、坐起、坐位保持及平衡訓練；②指導患者進行坐位、起立訓練，站立平衡訓練，穿、脫衣服，使用餐具、轉移、步行等日常生活活動訓練；③指導患者從實用步行訓練為重點，應用減重步態訓練器，電動升降活動療法，上、下肢關節智能訓練器等綜合康復療法，并因人而異共同和患者制定一套個體化、切實可行、循序漸進的康復護理計劃。

5 一般康復護理

注意室內外整潔，光線充足，空氣流通，冬季注意保暖，夏季避免直接吹風。腦中風患者常伴有消化功能不良癥狀，合理安排飲食也是十分重要的。囑患者攝入低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果及含纖維素等的食物，少食膽固醇含量高的食物，食用植物油，每日飲水1500～2000ml。做到生活規律，注意勞逸結合，避免身心過度疲勞，保持大小便通暢。在改善腦組織治療中，密切觀察血壓變化，防止血壓驟降的發生。囑患者嚴格遵醫囑服藥，避免過速、過低地降壓。有睡眠障礙者，睡前減少活動量，睡前喝一杯熱牛奶或用熱水泡腳有助于睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜藥物，并放好床檔，以免發生墜床。

6 結束語

積極治療高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等易引起腦卒中的疾病，避免情緒波動、過度興奮、過度勞累、吸煙、飲酒等，才能有效的預防病情復發。對腦卒中患者實施行之有效的整體護理，使患者在語言、肢體運動等方面得到顯著提高，達到了康復療養的目的。

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