胸腰椎多節(jié)骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的循證護(hù)理

摘要：目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)（PKP）治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的循證護(hù)理。方法：PVP和PKP治療42例多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者共97節(jié)胸腰椎。分析患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床及影像學(xué)資料制定護(hù)理措施，觀察治療及護(hù)理效果。采用模擬視覺評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后疼痛緩解及日?；顒?dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：患者術(shù)后第二天均可下床活動(dòng)。結(jié)論：PVP和PKP是治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全、有效的方法，術(shù)前術(shù)后安全、有效、細(xì)心的循證護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥是必要的。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù) 后凸成形術(shù) 骨質(zhì)疏松性骨折 循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0349-02

隨著社會(huì)的老年化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（Osteopo-rotic Vertebral Compression Fracture）致腰背部疼痛、活動(dòng)受限的老年患者逐年增多，傳統(tǒng)治療方法為長期臥床休息加藥物鎮(zhèn)痛。但長期臥床休息又導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加重的惡性循環(huán)及眾多臥床并發(fā)癥出現(xiàn)，患者生活質(zhì)量不佳及護(hù)理難度較大。循證護(hù)理是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型的臨床護(hù)理模式，在骨科開展循證護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果及護(hù)理人員的科研水平。2006年1月～2010年2月，我科應(yīng)用PVP或PKP治療多發(fā)性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折42例，術(shù)前術(shù)后對(duì)癥循證護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)后第二天均可下床活動(dòng)?，F(xiàn)將我科護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 病例資料。本組42例，，男18例，女24例，年齡57～82（69±11.2）歲。患者均表現(xiàn)為胸背部或腰部疼痛，病程5d～10個(gè)月，骨質(zhì)疏松癥病程7.9～15（11.2±3.7）年。28例既往有心臟病病史，12例有慢阻肺病史。經(jīng)正規(guī)保守治療4周后，腰背部疼痛無好轉(zhuǎn)。

1.2 結(jié)果。本組對(duì)42例共97節(jié)椎體進(jìn)行了手術(shù)，所有手術(shù)均順利完成。術(shù)后給予對(duì)癥護(hù)理，患者均恢復(fù)正常生活，無并發(fā)癥發(fā)生，未出現(xiàn)椎管內(nèi)滲漏和相應(yīng)的神經(jīng)體征，術(shù)后3～7d出院。對(duì)VAS術(shù)前術(shù)后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行收集及統(tǒng)計(jì)，采用SPSS16.0進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，結(jié)果見表1。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前做好健康宣教。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者多為老年人，主管護(hù)士術(shù)前詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)健康宣教，包括：①主動(dòng)與患者交流，向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法，讓其了解PVP是一種損傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法。介紹相關(guān)成功患者，多與患者交談，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②有側(cè)重地讓患者了解病情，并說明手術(shù)的必要性和配合手術(shù)過程、?？谱o(hù)理和康復(fù)護(hù)理的重要性。③勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂，富含纖維素飲食，多飲水。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：①重視術(shù)前檢查：因?yàn)槭苄g(shù)者大多為中老年人，除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)特別重視心、肝、腎功能的檢查，對(duì)有嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、精神病等器質(zhì)性病變者都應(yīng)禁忌手術(shù)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚清潔，剃除毛發(fā)。③術(shù)前評(píng)估患者情況。本組患者多為老年人，椎體骨折尤其是胸椎骨折時(shí)可使肺活量降低，所以術(shù)前要全面評(píng)估患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的練習(xí)，進(jìn)行肺功能鍛煉。④體位訓(xùn)練：該手術(shù)需在俯臥位下進(jìn)行，為增加患者手術(shù)的耐受性，術(shù)前3d開始進(jìn)行體位訓(xùn)練，具體方法為：讓患者取俯臥位，雙手放在頭部兩側(cè)，盡量抬高頭部、肩部、胸部，從5min開始練起，逐步延長至30min，以適應(yīng)手術(shù)的需要。⑤腸道準(zhǔn)備：術(shù)前保持大小便通暢，入院后指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便，保持大便通暢，用開塞露協(xié)助排便或術(shù)前進(jìn)行腸道清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，多攝潤腸通便之物為主^[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理。

2.3.1 生命體征監(jiān)護(hù)和神經(jīng)功能檢測(cè)。本組患者均采用局麻，同時(shí)骨水泥在注入椎體后，可能引起一過性的低血壓，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及SPO2的變化，觀察患者雙下肢肌力、感覺、皮膚色澤、排便及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.3.2 功能鍛煉。由于多數(shù)患者術(shù)前均有較長時(shí)間臥床，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重和廢用性軟組織萎縮，因此進(jìn)行肢體功能鍛煉是術(shù)后一項(xiàng)重要的治療措施。術(shù)后第2天指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢的屈伸運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛煉。鍛煉應(yīng)在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下循序漸進(jìn)，以不疲勞為原則。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 骨水泥的毒性反應(yīng)。骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯的俗稱，有一些骨水泥產(chǎn)品中還含有抗生素成分，具有緩釋抗生素功能。它的主要毒性反應(yīng)是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)^[4]，具體表現(xiàn)為血壓驟降，呼吸，心跳驟停，因此要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征，并準(zhǔn)備好急用藥品如地塞米松、腎上腺素等預(yù)防性措施。

3.2 骨水泥滲漏。骨水泥滲漏是PKP最常見的手術(shù)并發(fā)癥^[5]，可以造成神經(jīng)脊髓的壓迫以及血管等損傷。護(hù)理措施主要有：肥胖患者術(shù)后絕對(duì)仰臥休息6小時(shí)以利于注人椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化，同時(shí)可壓迫穿刺部位減少出血。術(shù)后24h內(nèi)每2h給患者平衡翻身一次，翻身時(shí)要保持肩、腰、髖部呈一直線，禁忌扭曲。

3.3 肺栓塞。骨質(zhì)疏松性骨折多為老年人，發(fā)生肺栓塞的可能性較大^[6]。肺栓塞又是與骨水泥相關(guān)的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以我們的護(hù)理措施為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理充分評(píng)估，予以危險(xiǎn)因素分析，對(duì)于肥胖、心臟病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)尤為注意^[7]。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸、血壓等生命體征的變化及有無胸痛、咳嗽、心悸等癥狀，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 討論

PVP及PKP手術(shù)作為針對(duì)疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折等疾病的新型手術(shù)治療方式，具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)勢(shì)，既迅速止痛，又可即刻重建脊柱的穩(wěn)定性，極大地改善了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。雖然有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在一定的并發(fā)癥，所以運(yùn)用循證護(hù)理^[8]理念實(shí)施正確護(hù)理措施能夠有效地減少并發(fā)癥，使患者得到很好的康復(fù)，減少臥床時(shí)間，降低費(fèi)用，使患者滿意。參考文獻(xiàn)

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