54例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的：尋找腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效的手術(shù)配合及護(hù)理方法，探討臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法：回顧性分析54例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體手術(shù)配合和有效護(hù)理措施，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：52例患者成功完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后6h可下床活動，住院5d痊愈出院；無1例發(fā)生并發(fā)癥。2例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1周后出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)更加微創(chuàng)，具有推廣價值，而良好的護(hù)理配合更有助于保證手術(shù)的成功率，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 手術(shù)配合 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0350-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一項外科新技術(shù)，因其對患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大外科醫(yī)師的青睞和被大多數(shù)患者所接受，是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的最佳選擇^[1]，而良好的護(hù)理配合是該手術(shù)成敗及患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我院2010年6月至2012年6月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)54例患者，現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組54例患者，其中男性24例，女性30例，年齡34～72歲。膽囊息肉者11例，膽囊結(jié)石者43例，其中合并慢性膽囊炎者16例，慢性膽囊炎急性發(fā)作者9例，急性膽囊炎者7例，并發(fā)急性水腫性胰腺炎及肥胖癥者2例，合并高血壓病者7例，2型糖尿病者3例。

1.2 手術(shù)方法。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)開腹手術(shù)?；颊卟捎醚雠P位頭高足低，制造氣腹后電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離^[2]。取出標(biāo)本縫合切口。

1.3 護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前心理支持護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天下病房訪視，了解患者的心理特點(diǎn)，針對性做好患者手術(shù)前的心理支持護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者恐懼緊張的心理，以誠懇和富有同情心的語言和態(tài)度，結(jié)合專業(yè)理論，用通俗易懂的語言，告知患者病情，手術(shù)方案及注意事項，消除患者對手術(shù)恐懼心理，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極主動配合手術(shù)。選擇膽囊腔鏡手術(shù)的患者，尤其是女性患者，多存在很多顧慮，對醫(yī)生的技術(shù)既驚嘆又質(zhì)疑。對此我們護(hù)理人員特地準(zhǔn)備了該手術(shù)前后的腹部對比圖片，給患者觀看并給予以正性暗示語言。這樣患者感受到手術(shù)有安全性，就調(diào)動了其配合手術(shù)準(zhǔn)備的積極性。同時為了適應(yīng)手術(shù)后恢復(fù)期的需要，指導(dǎo)病人進(jìn)行一些必要的訓(xùn)練。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備。檢查常規(guī)設(shè)備、特殊用具、監(jiān)護(hù)儀器及其他用物，使其功能完好，準(zhǔn)備好特殊藥品，以保證麻醉、手術(shù)中能及時的取用，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，保證患者的安全。調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。適宜的溫度，濕度是維持患者正常體溫的基本保證。認(rèn)真執(zhí)行核對制度，以免錯誤發(fā)生。建立靜脈通道靜脈穿刺根據(jù)患者的年齡、病情、體位、手術(shù)部位及病人的合作情況來選擇合適靜脈。連接負(fù)壓吸引裝置，準(zhǔn)備好急救藥品和器材。提前20min洗手上臺準(zhǔn)備器械。配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，并檢查調(diào)試得當(dāng)。

1.3.3 人工氣腹的配合。在臍窩下或上緣用小尖刀做1cm弧形切口。用兩把布巾鉗從臍窩兩側(cè)提起并固定腹壁，穿氣腹針，無誤后充氣。給機(jī)體一個適應(yīng)過程避免造成并發(fā)癥，初始充氣應(yīng)低流量（1～2L/min），同時觀察氣腹機(jī)上顯示的腔內(nèi)壓，一般不高于1.4～1.6kPa（1kPa=7.5mmHg）。叩診腹部，氣體分布均勻后旋轉(zhuǎn)插入10mm套管針撥出穿刺針打開封閉閥門有氣體逸出，證明進(jìn)入腹腔，連接氣腹機(jī)，將氣腹機(jī)轉(zhuǎn)向自動檔以維持腹腔內(nèi)恒定壓力。經(jīng)此管放入已加溫的腹腔鏡鏡頭。在電視監(jiān)視下，分別于右肋緣下鎖骨中線（AA）腋前線（MC）穿刺5mm套管針，于劍突下（SX）穿刺入10mm套管針。將膽囊抓鉗從AA管置入腹腔；沖洗吸入器管從MC管置入；SX管插入剝離鉤，然后根據(jù)術(shù)者要求遞鈦夾鉗、鈦夾，電凝棒、有齒爪鉗、取石鉗等，需要放引流時，遞引流管。手術(shù)結(jié)束后放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，無創(chuàng)可吸收縫線皮下縫合第一、第二切口，醫(yī)用粘涂膠涂至3個創(chuàng)口處，創(chuàng)可貼粘貼住即可，注意創(chuàng)可貼不可拉得過緊^[3]，以免局部皮膚起泡。

1.3.4 術(shù)后處理。手術(shù)完畢給予患者取平臥位，待生命體征平穩(wěn)后送患者回病房，并向病室值班人員詳細(xì)交代病情及用物。器械保養(yǎng)術(shù)后腹腔鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨(dú)保存，應(yīng)無角度盤旋。存放時避免折疊及過度彎曲，各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器延長使用壽命。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞，有的器械管腔、關(guān)節(jié)及螺旋處都要注入無水酒精，再接上氧氣管吹干，特別是空心管道的器械內(nèi)一定要干凈干燥，金屬部分用潤滑劑薄薄地涂上一層，防止生銹。經(jīng)上述處理后，將各類器械分類放入器械柜內(nèi)備用。

2 結(jié)果

52例患者成功完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后6h可下床活動，住院5d痊愈出院；無1例發(fā)生并發(fā)癥。2例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1周后出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)需大量儀器設(shè)備，這些儀器設(shè)備價格昂貴，結(jié)構(gòu)精密，功能復(fù)雜，出現(xiàn)任何問題，都會影響手術(shù)進(jìn)程和效果。所以，手術(shù)護(hù)理配合者需要熟悉和能夠使用所涉及的各種設(shè)備器械，并能排除一些常見故障，使儀器設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的安全性高出很多，是膽囊疾病手術(shù)先進(jìn)的手術(shù)方法，但還是存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，如膽總管損傷，肝動脈損傷，內(nèi)臟穿孔，腸電灼傷，膽囊破裂和膽石散落，術(shù)后膽漏以及CO2氣腹時壓力過高而引起的其他一系列并發(fā)癥等。所以加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合很重要，良好的護(hù)理配合是提高手術(shù)成功率的保證。

參考文獻(xiàn)

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