四花穴皮內針埋針治療頑固性失眠臨床運用的思考

摘要：本文從治療失眠的針刺方法和處方選穴的角度出發，通過綜合現代醫學治療失眠的傳統方法利弊，突出針灸是治療失眠的最佳方法，而在針刺方法中認為皮內埋針是治療失眠的首選。結合四花穴功效并綜合文獻研究，探討四花穴皮內針埋針治療頑固性失眠的可行性。

關鍵詞：頑固性失眠 皮內埋針 四花穴 可行性

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0354-02

失眠，中醫又稱不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現為入睡困難、睡眠時間、睡眠深度的不足等睡眠障礙。隨著中國的失眠人群的日趨廣泛，失眠也成了臨床常見病、多發病，嚴重影響人們的工作、生活。

目前，臨床上治療失眠的方法主要是西醫、中醫、還有其他輔助療法，其間各有利弊；一是西醫藥物治療失眠其使用方便，見效快，但是停藥可能產生停藥反應等不良反應。二是中醫治療失眠中，中藥湯劑的效果顯著，但其服用上須睡前半小時服用，且湯藥煎煮麻煩，入口苦感；三是而在針灸治療失眠方面，除普通針刺和各種灸法外，還有如皮內針、腹針、埋線、腕踝針等特色療法；其療效確切、作用持久、無毒副作用、無成癮性等優勢，但灸法中煙霧接受問題，針刺時間量效問題，患者依從性問題，這是針灸運用的限制性；四是另外其他療法如芳香療法、光照療法、心理和認知行為療法等，但是其療效作用不夠持久。因此，綜合失眠的治療方法利弊，筆者認為針灸是治療失眠首選方法。而在針刺治療失眠的方法中，既能達到針刺療效又能避免上述針刺局限性的當屬穴位埋線和皮內埋針。穴位埋線要慎防感染，且羊腸線刺激局部可出能現無菌性炎癥反應、個體差異而致羊腸線過敏反應和吸收性等問題，所以相比之下，皮內針不管是掀針型還是顆粒型，操作簡便且刺激柔和，埋入后可留針2-3天予持久的穴位刺激，療效可且患者接受性強，所以筆者認為在針刺方法中，皮內埋針成治療失眠特別是頑固性失眠為首選方法。

皮內針是在針灸學腧穴理論和皮部理論的基礎上產生的皮內刺激以及久留針的一種療法。本法取于《素問·離合真邪論》“靜以久留”的方法，它給皮部以弱而長久的刺激，刺激信息通過穴位經絡傳入人體內，以“疏其血氣，令其條達”，調整經絡臟腑功能，達到治愈疾病的目的，適用于某些需要久留針的疾病慢性疾病、頑固性疾病以及經常發作的疼痛性疾病。在皮內針的文獻研究中，王長來^[1]等采用背俞穴陽性反應點穴皮內埋針方法對210例失眠患者的治療，結果總有效率為96.1%。沈學明^[2]運用耳穴埋針辨證取穴治療失眠111例，有效率100%。鄭穎^[3]用針灸配合皮內針療法治療失眠56例，總有效率96.4%。劉冀東^[4]則取百會、印堂二穴，運用皮內針治療不寐30例，總有效率90%。以上文獻表明該針刺治療方法療效顯著。

在傳統針灸治療失眠穴位處方選擇上，穴位多以神門、內關、百會、安眠為主穴^[5]，隨證加減配合使用。在現代失眠相關因素研究系統性文獻評價和針刺臨床研究中，針灸處方多以頭部局部穴位；心、肝、脾、腎經之五輸穴；膀胱經則以取背俞穴為主。而筆者認為在選擇背俞穴治療中，根據四花穴的功效，可突出在治療失眠的獨特性。在四花穴的文獻研究中，王守東^[6]等認為四花穴中膈俞可調理周身之氣血，有“補氣養血、寬胸利膈，平逆化於，益損補虛”之功；膽俞有“和胃理氣寬膈、利膽解郁”之效。朱曉玲^[7]等用針刺配合四花穴麥粒灸治療婦女絕經后潮熱60例，總有效率達90%，并說明艾炷灸結合四花合陰陽、調肝腎、暢氣機。符文彬^[8]針挑四花穴治療偏頭痛和震顫麻痹綜合征，說明挑針結合四花穴有疏理肝膽經氣、活血祛瘀、調整臟腑陰陽的作用。薛廣生^[9]等在四花穴治療抑郁癥54例進行臨床療效觀察，發現觀察組總有效率達96%。因此，綜合文獻研究的四花穴分析及功效，從穴位解剖可以看出，四花穴位于第7和第10胸椎棘突下旁開1.5寸處，上貼近心肺二臟，下督管肝脾二臟；中醫理論認為：心肺主一身之血氣，肝疏泄一身之氣機，脾生化一身之血液，此四臟關乎機體氣血運行正常與，而失眠多以這四個臟腑相關，治療上多以調和這些臟腑氣血陰陽為主。從穴位陰陽屬性來看，膈俞為八會穴之血會，屬陰，有化癖解郁、寬胸利隔、補氣養血之功；膽俞主升清降濁，疏利中土，具有疏利肝膽解郁、和胃理氣、升清降濁之功。兩穴一陽一陰，一氣一血，相互制約，相互為用，調氣和血，補虛瀉實，調整陰陽相得益彰。根據失眠的病因病機，總屬陰盛陽衰，陰陽失交，所以臨床上其治則也是補虛瀉實，調整臟腑陰陽為大綱領，在安神的基礎上隨癥配以疏肝理氣瀉火、清化痰熱消導、和中益氣養血、健脾補肝益腎。根據四花穴的功效，結合皮內針的針刺作用，而與失眠的治則總綱不謀而合。從筆者在臨床運用四花穴皮內埋針治療頑固性失眠的預實驗中，也凸顯了其良好的療效。

綜上所述，結合失眠的病因病機和文獻研究中四花穴的功效，筆者認為四花穴皮內針埋針治療頑固性失眠是完全可行的。但是在文獻中目前仍未發現四花穴皮內針埋針治療失眠的相關研究，因此要探索四花穴皮內埋針治療頑固性失眠機制以及其療效的科學性，建立循證醫學模式的針灸診療規范迫在眉睫。現在中國存在廣泛的失眠人群，越來越多的人追求綠色療法，針灸在治療失眠方面任重道遠，而四花穴皮內埋針治療失眠有待于進一步研究與探索。

參考文獻

[1]沈學明.埋針治療失眠111例[J].安徽中醫臨床雜志，1996，8（4）：165

[2]王長來，杜小慶.皮內針治療失眠210例[J].成都中醫藥大學學報，1998，21（1）：25

[3]鄭穎.針灸配合皮內針療法治療失眠56例[J].實用中醫內科雜志，2006，20（2）：209

[4]劉冀東.皮內針治療不寐30例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2006，20（6）：677

[5]王啟才.針灸治療學[M].中國中醫藥出版社，2007；85

[6]王守東.中國針灸穴位詞典[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999

[7]朱曉玲，黃蕓薇，胡玲香.四花穴麥粒灸治療婦女絕經后潮熱60例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2010（3）：33-34

[8]符文彬，許能貴.針灸臨床特色療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：158-159