中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效觀察

摘要：目的：本研究探討血塞通、黃芪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病（中醫(yī)稱之為消渴癥）周圍神經(jīng)病變的臨床效果和安全性。方法：回顧采用血塞通、黃芪聯(lián)合甲鈷胺治療的50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，并加以分析。結(jié)果：50例患者總有效率為94.00%，治療后神經(jīng)傳導速度明顯增快，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血塞通、黃芪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果好，安全性高，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)病變 糖尿病 血塞通 黃芪 甲鈷胺

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0359-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率5%～50%，致殘率很高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2008年12月～2010年12月期間，我們對50例DPN患者采用血塞通、黃芪聯(lián)合甲鈷胺治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。50例DPN患者全部為鹽城市濱海新港醫(yī)院收治的糖尿病病人，其中男36例、女24例；年齡42～79歲，平均年齡（57.6±8.2）歲；糖尿病病程3～21年，平均病程（13.9±3.6）年；DNP病程1～10年，平均病程（3.4±1.7）年。空腹血糖（10.3±2.2）mmol/L，餐后2h血糖（16.7±4.3）mmol/L。其他合并癥：高血壓13例、視網(wǎng)膜病變8例，冠心病7例。

1.2 診斷標準^[1]。符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變后，伴有下列表現(xiàn)之一者即可診斷為DPN：①感覺障礙：表現(xiàn)為肢體遠端刺痛或有燒灼感、蟻行感、電灼感，對稱性深淺感覺減退或消失；②運動障礙：表現(xiàn)為肌力或肌張力減退，腱反射減退或消失；③自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為肢體遠端皮膚對稱性發(fā)冷、光滑、單薄、干燥、脫屑、指（趾）甲松脆、多汗或無汗；肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)均有不同程度的傳導速度減慢。

1.3 方法。治療方法：患者均給予飲食、運動療法和口服降血糖藥物或胰島素治療。在上述基礎(chǔ)上，給予口服甲鈷胺片（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20030812）0.5mg，3次/d；黃芪注射液30ml（黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z23020782）、血塞通注射液20ml（黑龍江省珍寶島制藥有限公司公司生產(chǎn)，國藥準字：Z23020786）分別加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d；2周為1個療程，2個療程后評定療效。治療期間不使用其他治療DPN的藥物，監(jiān)測患者肝腎功能、血常規(guī)等。

1.4 療效評定。療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^[2]。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；膝腱、跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常；神經(jīng)傳導速度較前增加（>5m/s）或恢復正常。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)；膝腱、跟腱反射較前有所改善；神經(jīng)傳導速度較前增加（<5m/s）。無效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)；膝腱、跟腱反射較前無改善；神經(jīng)傳導速度較前無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理。應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，治療前后神經(jīng)傳導速度采用自身配對t檢驗，P<0.05時存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。50例患者，經(jīng)過4周的治療，顯效13例（26.00%），有效34例（68.00%），無效3例（6.00%），總有效率為94.00%。

2.2 治療前后神經(jīng)傳導速度比較。治療前正中神經(jīng)MCV：41.8±2.2m/s，SCV：38.9±1.6m/s；治療后正中神經(jīng)MCV：53.4±3.1m/s，SCV：48.2±2.5m/s。治療前腓總神經(jīng)MCV：39.7±2.4m/s，SCV：38.1±1.5m/s；治療后腓總神經(jīng)MCV：52.6±2.8m/s，SCV：47.5±1.7m/s。治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV較治療前均加快，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應。患者治療期間均未見明顯不良反應，肝腎功能、血常規(guī)等未見異常。

3 討論

DPN在祖國醫(yī)學中屬于“消渴、血痹、痿證”等范疇，主要為陰虛燥熱，消渴日久，耗氣傷津，氣陰兩虛，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛^[3]。如《王旭高醫(yī)案》曰“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”。現(xiàn)代醫(yī)學認為，DPN與代謝紊亂、微血管病變等因素有關(guān)，其中微血管病變導致神經(jīng)缺血、缺氧是主要因素。長期的高血糖可使微血管內(nèi)皮受損，主要病理改變是毛細血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細胞腫脹、增生、透明變性和糖蛋白沉積，導致管腔狹窄；同時血小板與血管內(nèi)皮下組織相接觸，血小板活性增強而血栓形成，導致血流速度減慢，累及神經(jīng)而發(fā)病。高血糖可直接作用于神經(jīng)纖維和神經(jīng)細胞，使周圍神經(jīng)發(fā)生軸突萎縮和脫髓鞘等病理改變，還可抑制膽堿能系遞質(zhì)的傳遞。

我們采用血塞通、黃芪聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，總有效率為94.00%，治療后神經(jīng)傳導速度明顯增快。主要原因：①血塞通的有效活性成分是從中藥三七中提取的三七總皂苷，現(xiàn)代藥理研究顯示，三七總皂苷可以明顯降低血液黏度、抑制血小板聚集及溶酶的活性、解除平滑肌痙攣，從而改善微循環(huán)，增加組織供血供氧，從而有利于周圍神經(jīng)病變的恢復^[4]。②黃芪補益中氣，以補為通。黃芪可以有效地降低血小板活化程度，抑制血小板P-選擇素的合成，抑制血小板內(nèi)5-羥色胺的合成和釋放，從而降低血小板的聚集性，減少血栓形成，改善血液高狀態(tài)，還具有免疫調(diào)節(jié)功能等^[5]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，容易進入神經(jīng)細胞內(nèi)，通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，從而修復受損的神經(jīng)細胞，并促進髓鞘形成和軸突再生，防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，改善神經(jīng)傳導速度，對DPN引起的疼痛、麻木及感覺減退等有一定的治療作用^[6]。

總之，血塞通、黃芪聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，可以糾正血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成，改善微循環(huán)，還可修復損傷的髓鞘，從而改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]羅玉韻，丁萍，徐進華，等.丹紅注射液聯(lián)合空氣波壓力治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（5）：284-285

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：5

[3]馮建文.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30（9）：949-950