頭面部穴位注射彌可保等綜合方法治療周圍性面癱77例療效觀察

摘要：目的：觀察頭面部穴位注射彌可保為主的綜合治療對(duì)周圍性面癱的治療效果。方法：電針、穴位注射、TDP照射及急性期口服皮質(zhì)類固醇激素，并設(shè)對(duì)照組穴位注射選用VB12。結(jié)果：兩組有效率無顯著差異，觀察組顯效率及治愈率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：以頭面部穴位注射彌可保為主的綜合方法應(yīng)用對(duì)治療周圍性面癱具有良好的作用。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱 彌可保 頭面部穴位注射 綜合治療

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0361-02

周圍性面癱為臨床常見病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為氣血不足，脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒外襲，風(fēng)痰阻絡(luò)，以致氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉遲緩不收而致“口眼歪斜”。筆者在臨床工作中采取以頭面部穴位注射彌可保為主的綜合方法治療周圍性面癱，取得較好療效。

1 一般資料

頭面部穴位注射彌可保為觀察組，注射VB12為對(duì)照組，觀察病例均為2007年至今至我科就診門診病人，隨機(jī)分組。觀察組77例，男45例，女32例，年齡14～71歲；對(duì)照組52例，男28例，女24例，年齡17～69歲。兩組患者均以中青年居多，病程最長(zhǎng)者均不超過40天，均排外外傷、中耳炎、格林巴利綜合征等可能導(dǎo)致周圍性面癱的因素，部分患者行頭顱CT、MRI檢查排外腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等病變可能。肌電圖未列入常規(guī)檢查。

2 治療方法

2.1 觀察組。

2.1.1 針刺取穴：風(fēng)池、陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、攢竹、太陽(yáng)、四白、顴髎，地倉(cāng)、頰車、夾承漿、下關(guān)、牽正、翳風(fēng)、合谷、足三里、太沖，口角偏斜癥狀嚴(yán)重者加刺人中穴。操作：每次選10個(gè)穴位，平補(bǔ)平瀉，透刺為主（陽(yáng)白透魚腰、魚腰透絲竹空、絲竹空透太陽(yáng)、迎香透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車），使用長(zhǎng)城牌KWD-808I型電針儀，以疏密波刺激，頻率30Hz，兩兩相配，如翳風(fēng)配陽(yáng)白、牽正配迎香、地倉(cāng)配頰車等，患側(cè)配合TDP照射，每日1次，每次留針30min。10日為1療程，每個(gè)療程間休息兩天，共治療3個(gè)療程。電針急性期（1～7天）宜輕刺激，患者有感覺即可，之后可適當(dāng)加大刺激量，以患者耐受為度，有可見的肌纖維顫動(dòng)。

2.1.2 在針刺治療后行頭面部穴位注射，急性期即可進(jìn)行。每次以2ml注射器（5號(hào)針頭）抽取彌可保注射液1ml，選取頭面部穴位3～4穴，翳風(fēng)穴處直刺進(jìn)針1.5cm左右，注射藥物0.5ml，牽正、下關(guān)、顴髎、四白、迎香、夾承漿處直刺或斜刺進(jìn)針1cm左右，注射藥物0.3ml，陽(yáng)白、魚腰、攢竹、絲竹空處可斜刺或平刺0.8cm左右，注射藥物0.2ml，各穴位注射前均應(yīng)回抽無血，再緩慢注入，拔針后按壓針眼，確保無出血及血腫形成，隔天一次。

2.1.3 針刺及穴位注射治療均以10日為1療程，每個(gè)療程間休息兩天，共治療3個(gè)療程。

2.1.4 急性期就診患者予口服強(qiáng)的松片20mg1次/日，每三天減量5mg，共服用9天。

2.2 對(duì)照組治療方法同觀察組，頭面部穴位注射藥物為VB12注射液。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱；②一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽扯；③一側(cè)不能做閉眼、鼓腮、示齒等動(dòng)作。

3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。①病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史或有病毒感染史；②表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等，腦部CT、MRI檢查正常。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1 痊愈。雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，說笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常。

4.2 顯效。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，笑時(shí)可有口角輕度不對(duì)稱。

4.3 有效。雙側(cè)額紋與鼻唇溝仍有不對(duì)稱，鼓腮時(shí)口角漏氣，笑時(shí)可見口角明顯向健側(cè)偏斜，但較前均有改善。

4.4 無效。經(jīng)治療后未見癥狀改善。在治療3個(gè)療程后評(píng)判療效。

5 治療結(jié)果

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，結(jié)果觀察組有效率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），觀察組顯效率及治愈率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6 討論

6.1 針刺方法的選擇。針刺手法以透刺為主，如陽(yáng)白透魚腰、魚腰透絲竹空、絲竹空透太陽(yáng)、迎香透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車，有利于透達(dá)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)。面神經(jīng)主干從面神經(jīng)管穿出莖乳突孔后分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支，共同支配同側(cè)面部表情肌，針刺主要取穴均位于各神經(jīng)分支走行區(qū)域，故透穴刺法可以更廣泛的面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，有利于受損面神經(jīng)迅速恢復(fù)其支配功能。

6.2 頭面部穴位注射。大量研究表明穴位注射兼具針刺與藥物的雙重功效，可改善病變部位或相關(guān)穴位的微循環(huán)，調(diào)節(jié)血流量，使血管通透性增加，緊張度降低，毛細(xì)血管流速加快，促進(jìn)局部組織的功能修復(fù)。強(qiáng)調(diào)頭面部穴位注射為主，可強(qiáng)化病變局部穴位的刺激，提高刺激強(qiáng)度及延長(zhǎng)刺激時(shí)間，并使藥物“直達(dá)病所”，發(fā)揮其最佳的治療作用。翳風(fēng)穴深層當(dāng)面神經(jīng)干從顱骨穿出處，有報(bào)道^[3]于莖乳突孔外行彌可保注射液穴位注射取得滿意療效，其機(jī)制考慮即是發(fā)揮了藥物與穴位的疊加效應(yīng)，通過局部穴位注射，使損傷的神經(jīng)直接受到高濃度的藥物作用，直接改善了局部的特意性病理變化，從而更有效的促進(jìn)神經(jīng)再生。

6.3 穴位注射藥物的選擇。彌可保注射液是存在于血液、腦脊液中的輔酶維生素B12甲鈷胺制劑，甲鈷胺是人體血清中主要的活性維生素B12的存在形式，比氰鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，在周圍神經(jīng)中含量更高，能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強(qiáng)；能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，促進(jìn)髓鞘的形成，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，提高神經(jīng)纖維興奮性，因此，穴位注射甲鈷胺，可加速面部癱瘓組織的神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)癱瘓部位神經(jīng)支配功能的恢復(fù)；在相關(guān)報(bào)道中，周圍性面癱的穴位注射藥物有當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、硝酸一葉秋堿、丹參注射液等，筆者也曾嘗試運(yùn)用其中某些藥物進(jìn)行面部穴位注射治療，但與彌可保注射液相比較，其局部不良反應(yīng)的出現(xiàn)率偏高，就治療效果而言，也存在一定的差異性。

6.4 電針刺激方式、量的大小與療效相關(guān)性。電針為治療周圍性面癱的重要方法，研究認(rèn)為^[4-6]電針可以增強(qiáng)受損表情肌和面神經(jīng)組織中神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）mRNA等表達(dá)能力，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的再生、修復(fù)，并減緩神經(jīng)支配肌肉的萎縮。有相關(guān)研究認(rèn)為，電針各波型組間療效比較未見顯著差異，電針治療本病的臨床療效與波形無顯著的關(guān)聯(lián)^[7]，而筆者根據(jù)“筋肉遲緩、癱軟無力”的疾病特點(diǎn)選擇疏密波，更多的是考慮其突出的興奮效應(yīng)有利于神經(jīng)支配功能的恢復(fù)（疏密波是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形。能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。動(dòng)力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。能促進(jìn)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫）；在正常生理狀態(tài)下，神經(jīng)膜呈半滲透性，當(dāng)受到外源性刺激時(shí)，神經(jīng)膜的滲透性增加。病變?cè)缙诿嫔窠?jīng)因炎性刺激而受壓，其神經(jīng)分支也因缺血缺氧而發(fā)生腫脹，使相應(yīng)分布區(qū)表情肌失去神經(jīng)支配，故疾病初期的過強(qiáng)刺激將導(dǎo)致局部組織滲透增加，組織間液增多，加重神經(jīng)分支的腫脹、變性^[3]，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致出現(xiàn)面肌痙攣、連帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥。

6.5 皮質(zhì)類固醇激素的使用。周圍性面癱急性期面神經(jīng)正處在炎癥水腫期，對(duì)面神經(jīng)損害尚未停止，使用皮質(zhì)類固醇激素可以有效消除或控制神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓狀況，減少神經(jīng)損害，有效縮短病程，并為后期治療奠定良好基礎(chǔ)。

6.6 TDP的應(yīng)用。TDP為一種遠(yuǎn)紅外治療儀，產(chǎn)生波長(zhǎng)范圍2—25μm和強(qiáng)度范圍25—35mw/cm2內(nèi)分布的特定電磁波，被與人體細(xì)胞中的吸收光譜相吻合的生物體匹配吸收、傳遞、轉(zhuǎn)化和利用后產(chǎn)生生物效應(yīng)，增強(qiáng)微循環(huán)作用，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)整體內(nèi)微量元素狀態(tài)、離子濃度、細(xì)胞水平和促進(jìn)生物的信息代謝，產(chǎn)生對(duì)人體病變的修復(fù)，提高自身的免疫能力。

6.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本文以“治愈、顯效、有效、無效”作為療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察分析，雖客觀反映了患者治療前后的病情變化對(duì)比，但也可能受到一些主觀因素的干擾而影響評(píng)定的準(zhǔn)確性。一些研究中參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)，以額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘?jiān)⑽队X障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射10項(xiàng)指標(biāo)分別評(píng)分對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察評(píng)定，應(yīng)更有利于評(píng)定、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性，在以后的觀察研究中值得借鑒。

6.8 方法選擇。在周圍性面癱的治療中，針刺、電針、穴位注射、梅花針、火罐、埋線、中頻及中藥的內(nèi)服外敷、皮質(zhì)類固醇激素和擴(kuò)張血管藥物的應(yīng)用均為常規(guī)及有效的手段，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)院治療條件，選擇、組合最適于患者的治療方法，以期獲得最好的治療效果。

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