補陽還五湯配合肢體早期康復(fù)鍛煉對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：探討運用補陽還五湯配合肢體早期康復(fù)鍛煉對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法：把2011年2月-2012年3月89例經(jīng)臨床明確診斷的缺血性腦卒中患者隨機分為兩組，觀察組48例，對照組41例；對觀察組患者以傳統(tǒng)補陽還五湯為基礎(chǔ)進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，并配合早期專業(yè)肢體康復(fù)鍛煉；對照組給予溶栓、改善腦部血循環(huán)、吸氧及調(diào)節(jié)血壓、控制血脂等綜合治療及護(hù)理措施，恢復(fù)期予以出院康復(fù)指導(dǎo)，在社區(qū)或家庭進(jìn)行康復(fù)鍛煉。結(jié)果：治療2月后觀察組痊愈38例，顯效6例，有效3例，無效1例，痊愈率79.17%，總有效率97.92%；對照組痊愈16例，顯效11例，有效7例，無效7例，痊愈率39.02%，總有效率82.29%，5例患者發(fā)生肺、泌尿道或臀部褥瘡。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原理對缺血性腦卒中患者進(jìn)行對癥治療，能達(dá)到氣血兼顧、標(biāo)本兼治之目標(biāo)，并及時“捕獲”康復(fù)時機、進(jìn)行早期專業(yè)肢體康復(fù)鍛煉，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：補陽還五湯 缺血性腦卒中 康復(fù)鍛煉 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0365-02

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，各種“富貴病”也不斷的增多，腦卒中就是其中的一種，而且，年輕人發(fā)生腦卒中的比率也逐漸增多。腦卒中俗稱“中風(fēng)”，發(fā)病率和致殘率十分高^[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最可怕的是約1/4的病人在發(fā)病后1-5年內(nèi)會再次發(fā)生中風(fēng)。祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·刺節(jié)真邪》、《素問·通評虛實論》中就有相對詳實的描述，但《金匱要略》才正式把本病命名為中風(fēng)^[2]，歷代醫(yī)家在不斷的實踐與探索，對預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)與護(hù)理均提出各種見解，并不斷完善。目前，認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)治療其最有效的是清代名醫(yī)王清任根據(jù)其氣虛血瘀理論而創(chuàng)立補陽還五湯，筆者也根據(jù)其方劑對缺血性腦卒中患者進(jìn)行辨證論治和實施早期功能鍛煉，取得喜人的成績。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下，旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，不斷探索祖國醫(yī)學(xué)對缺血性腦卒中治療與康復(fù)方法，努力提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組89例患者，男性54例，女性35例。年齡在30-78歲之間，平均年齡為54.03±1.2歲。病程選擇一周以內(nèi)的患者，所有患者均經(jīng)過頭顱CT或MIR確診，臨床表現(xiàn)符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議的建議標(biāo)準(zhǔn)。除外存在原發(fā)性嚴(yán)重消耗性疾病及嚴(yán)重心肺功能不全的而可能影響后期功能鍛煉的患者。按照患者入院先后的順序進(jìn)行隨機分組，觀察組48例，對照組41例，兩組患者的年齡、性別、病程發(fā)生的時間無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法。觀察組，急性期，給予重用活血化瘀藥物的用量，黃芪120g，歸尾20g，赤芍10g，地龍20g，桃仁10g，紅花10g。濃煎濾渣后確保留150ml藥液，給患者溫服，昏迷者可鼻飼，每日4次，3周為一個療程。恢復(fù)期，視各患者的臨床表象分別進(jìn)行使用不同劑量的君藥黃芪，臣藥當(dāng)歸，再輕用其它輔藥，煎制藥液同急性期，每日3次，溫服，3周為一個療程。后遺癥期，黃芪80g，赤芍12g，川芎、桃仁、紅花、歸尾、地龍各10g。隨癥加味，煎制、服法、療程同恢復(fù)期。同時，早期“捕獲”康復(fù)時機，即待腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，癥狀不再發(fā)展后48h，我們采取早期專業(yè)肢體康復(fù)鍛煉。對照組，入院后給予溶栓、改善腦部血循環(huán)、吸氧及調(diào)節(jié)血壓、控制血脂等綜合治療及護(hù)理措施，恢復(fù)期予以出院康復(fù)指導(dǎo)，在社區(qū)或家庭進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)^[3]。治療2個月后，痊愈：患者肢體、語言功能完全恢復(fù)，能參加勞動；顯效：語言功能部分受限、肌力改善4級以上，能獨立行走，生活自理。有效：服藥后臨床癥狀有所減輕，肌力改善2-3級以上，靠他人幫助或拐杖協(xié)助能行走。無效：療程結(jié)束后臨床癥狀無任何變化。

2 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

備注：兩組患者痊愈率、總有效率比較存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。且對照組5例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，占12.20%。

4 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺血性中風(fēng)的病理生理機制為氣虛血瘀。前者為本病之本，后者是前者發(fā)生發(fā)展的結(jié)果。按照氣血之間有“氣行則血行，氣滯則血瘀”的理論，所以，認(rèn)為治療方向應(yīng)放在益氣活血。擬方應(yīng)重點放在重用黃芪補氣以推動血液運化之力，達(dá)到活血化瘀之功效才能起到治療效果。補陽還五湯是清代名醫(yī)王清任根據(jù)患者的氣虛血瘀而創(chuàng)立的系統(tǒng)理論，全方由7味中藥組成，君藥黃芪用四兩大補元氣之虛，而奏益氣行瘀之功；臣藥以當(dāng)歸尾2錢，活血祛瘀而不傷正，輕用桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍為佐使，以活血化瘀通絡(luò)。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，氣血并顧，標(biāo)本兼顧，獨具匠心^[2]。加之我們早期“捕獲”康復(fù)時機，及時規(guī)范化進(jìn)行給予患者早期專業(yè)肢體康復(fù)鍛煉。一方面是促進(jìn)患者的機體血液循環(huán)，配合方劑的藥理作用。二是協(xié)助患者肌肉的鍛煉，減輕或阻止費用性萎縮的進(jìn)程，為患者病程后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。從觀察組的治療效果中我們也不難看出其方劑和早期專業(yè)肢體康復(fù)鍛煉價值。與對照組結(jié)果比較存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

所以，我們認(rèn)為根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原理對缺血性腦卒中患者進(jìn)行對癥治療，能達(dá)到氣血兼顧、標(biāo)本兼治之目標(biāo)，并及時“捕獲”康復(fù)時機、進(jìn)行早期專業(yè)肢體康復(fù)鍛煉，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會.全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：379

[2]張梅奎，尹嶺，張學(xué)文.補陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（9）：74-79

[3]張光遠(yuǎn).補陽還五湯辯證加味治療腦血栓患者臨床療效觀察200例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：254-255