星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合中醫(yī)療法治療頸性眩暈72例療效觀察

摘要：通過對72例頸性眩暈患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿及中藥等綜合療法，觀察其療效。結(jié)果：應(yīng)用交感神經(jīng)節(jié)阻滯與中醫(yī)中藥治療結(jié)合，可獲得快速緩解患者眩暈癥狀，同時能達(dá)到病情持續(xù)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈 頸椎病 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 中醫(yī)治療

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0367-02

頸性眩暈是頸椎病常見的類型之一，其臨床癥狀比較復(fù)雜，多以眩暈、眼花、耳鳴、頭痛、項(xiàng)背疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂為主，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒、昏厥等，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療該病，安全可靠、超微創(chuàng)傷、可較快緩解頸性眩暈癥狀，但存在療效持續(xù)性不長的問題，且對頸椎病的基礎(chǔ)病因無治療作用。自2009年3月-2011年3月我科星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合中醫(yī)綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。72例病人均為我科住院病人，出院后獲得3-6月隨訪。其中男性28例，女性44例，年齡最小20歲，最大63歲，平均年齡43歲。病史最短3天，最長180天，平均41天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的<中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>口）：①以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀。②病史提示其發(fā)病多在起臥床動作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動或頸椎處于某一種特殊體位時。休息及固定頸椎后眩暈可緩解。③頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性者。④頸椎動力位X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)等影像學(xué)表現(xiàn)者。⑤排除耳鼻源性、眼性、顱腦性、循環(huán)系性、心源性、藥源性以及感染、中毒等病變所致的眩暈患者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照黃如訓(xùn)主編第1版《臨床神經(jīng)病學(xué)》）：①突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短暫。②眩暈發(fā)作時伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征（如站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體麻木無力、水平性眼震等）。③常在24h內(nèi)減輕，以后可再發(fā)。④TCD檢查（適合椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的眩暈）：提示椎-基底動脈供血不足。

2 方法

全部患者入院診斷明確后均采用中醫(yī)綜合治療加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。

2.1 中醫(yī)治療。固定：急性期，用頸托固定。牽引：采用臥位或坐位牽引。牽引時間、重量、角度依據(jù)病情而定。手法推拿：患者坐方凳，術(shù)者站于背后，暴露頸部至雙肩及雙肩胛部；撫摸或擦法30秒，冬天時間在60秒；左手按患者額面以固定頭部，用揉捏手法作用頸椎兩側(cè)肌肉，包括雙側(cè)豎脊肌、頸枕部、胸鎖乳突肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)，避免晃動患者以加重頭暈，時間約5-8分鐘；用彈撥手法彈撥揉捏手法過程中發(fā)現(xiàn)的條索結(jié)節(jié)狀組織，時間約2-5分鐘；用拿法拿椎旁雙側(cè)豎脊肌，時間約2分鐘；揉按印堂、攢竹、頭維、太陽、百會、四神沖、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，時間約3分鐘；手指點(diǎn)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷；術(shù)畢患者應(yīng)靜臥約半小時。針灸：主穴：相應(yīng)頸椎夾脊穴、阿是穴、風(fēng)池、項(xiàng)根，配穴：頸項(xiàng)痛加大椎、新設(shè)；肩痛加肩髃、肩髎、肩井；肩胛區(qū)痛加中渚、后溪；頭暈頭痛加百會、上星、印堂；惡心嘔吐加中脘、足三里、內(nèi)關(guān)；耳聾耳鳴加太溪、耳門透聽宮、聽會；眼眶脹痛加陽白、四白、攢竹、絲竹空。口服中藥：入院后開始服用，根據(jù)辯證予相應(yīng)院內(nèi)制劑及中藥湯劑。氣滯血瘀型：治以行氣活血。內(nèi)服：七味三七口服液、復(fù)方丹參片、玄胡傷痛寧等。風(fēng)寒濕型：治以祛風(fēng)散寒除濕。內(nèi)服祛風(fēng)活絡(luò)丸、血藤當(dāng)歸膠囊、五靈二烏丸、獨(dú)活寄生湯等。痰濕阻絡(luò)：治以祛痰除濕。內(nèi)服半夏白術(shù)天麻湯等。肝腎不足：治以補(bǔ)益肝腎。內(nèi)服消增強(qiáng)骨丸、消增強(qiáng)骨片、牛杞地黃丸、益爾力口服液等。氣血虧虛：治以補(bǔ)血益氣。內(nèi)服益爾力口服液、補(bǔ)中益氣湯、大力丸等。功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下作頸背肌功能鍛煉。

2.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。由能熟練操作的麻醉科醫(yī)師實(shí)施，其操作方法：采取頸前入路，以氣管環(huán)狀軟骨水平旁開1.5cm為進(jìn)針點(diǎn)，用6.5號注射器針頭垂直刺入，碰到骨質(zhì)后稍退針約0.2cm，注射1%利多卡因10mL，以注射同側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征為阻滯成功標(biāo)志。每日治療1次，每天1次，左右交替進(jìn)行，5次為1療程，據(jù)病情可重復(fù)一療程。

3 結(jié)果

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定，28例治愈，39例好轉(zhuǎn)，5例無效，總有效率93.1%。所有病例中無神經(jīng)損傷、穿刺部位出血、感染等并發(fā)癥。

4 討論

頸性眩暈，是指椎動脈顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起以眩暈為主的臨床綜合征等^[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈的發(fā)病率約占眩暈病總數(shù)的40%，多發(fā)生于40～60歲的中老年人^[2]頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理仍存在爭議，主要有骨性壓迫學(xué)說^[3-5]、頸椎失穩(wěn)學(xué)說^[6-10]、神經(jīng)刺激及神經(jīng)一體液致椎動脈攣縮學(xué)說^[11-16]、椎動脈解剖變異學(xué)說^[17-19]及血液流變學(xué)異常學(xué)說^[20，21]等。幾十年來國內(nèi)外大量臨床研究顯示，大部分頸性眩暈患者經(jīng)過非手術(shù)治療痊愈，故以頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈即骨性壓迫學(xué)說為主要發(fā)病機(jī)制來解釋頸性眩暈不一定準(zhǔn)確，而椎動脈攣縮及血液流變學(xué)異常導(dǎo)致椎動脈血流緩慢可能是頸性眩暈的主要機(jī)制之一。從神經(jīng)生理學(xué)角度分析，由于椎動脈受交感神經(jīng)支配，一旦交感神經(jīng)受到持續(xù)性刺激可引起椎動脈攣縮，血流緩慢，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供，導(dǎo)致眩暈癥狀出現(xiàn)。頸部軟組織病變、頸椎肌肉勞損、外傷、骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)等均可激惹椎動脈周圍交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎動脈痙攣。因此，對于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理，目前國內(nèi)外學(xué)者更偏向于交感神經(jīng)刺激學(xué)說^{[22，23]}。故緩解椎動脈痙攣可能是治療頸性眩暈的一個重要手段。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）可阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解椎動脈痙攣，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供，從而有效地緩解眩暈癥狀。近年研究發(fā)現(xiàn)，椎-基底動脈系統(tǒng)血流量主要受頸下和頸中神經(jīng)節(jié)的調(diào)節(jié)，頸部交感神經(jīng)節(jié)阻滯不能使正常狀態(tài)下的基底動脈血流量增加，但可以阻斷交感神經(jīng)的縮血管作用^[24]。但是，神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)提供的是暫時性的作用，隨著局部麻醉藥物作用的消失，患者可能重新出現(xiàn)癥狀，因此只有消除病因才可能獲得最佳的治療效果。祖國醫(yī)學(xué)在頸性眩暈的治療中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，包括推拿按摩、針灸、理療、藥物治療等。其主要目的是通過松解頸肩部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除交感神經(jīng)緊張，且能糾正頸椎的失穩(wěn)關(guān)節(jié)，從而解除椎動脈及交感神經(jīng)的壓迫激惹，增加腦供血，達(dá)到平眩止暈的目的。同時采用活血化瘀的藥物，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加血流量，降低血液粘滯度，從而改善腦組織的缺血缺氧。但是，中醫(yī)治療也存在一定的缺陷，如起效緩慢，治療周期長，難以達(dá)到快速緩解的效果，尤其對頸性眩暈急性期患者，同時對一些難治性頸性眩暈或反復(fù)發(fā)作患者治療欠佳。

將交感神經(jīng)節(jié)阻滯與中醫(yī)中藥治療有效的結(jié)合，力圖獲得快速緩解患者眩暈癥狀，同時能達(dá)到最終康復(fù)效果的最優(yōu)治療方案。是對頸性眩暈患者傳統(tǒng)治療的再認(rèn)識，也是對如何加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究提供一條路徑。

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