中藥治療老年Colles骨折治療效果分析

摘要：目的：老年Colles骨折門診行手法復位夾板固定結合中藥治療的療效分析。方法：老年Colles骨折手法復位夾板外固定治療隨訪100例與輔助應用中藥治療100例對比，從影像學、腕關節(jié)功能等方面進行評價治療效果。結果：手法復位后夾板固定結合中藥治療較單純固定愈合時間快16天，疼痛及腫脹消失時間縮短。結論：老年Colles骨折門診行手法復位夾板外固定結合中藥治療臨床療效確切，適合于基層醫(yī)院推廣。

關鍵詞：Colles骨折 夾板外固定 中藥 門診治療

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0373-02

Colles骨折是門診急診常見骨科疾病，多見于中老年有骨質疏松的患者，跌倒時腕部呈背伸位，手掌部著地，骨折部位多在骨松質與密質交界處，臨床表現多樣。研究表明：絕大多數Colles骨折通過保守治療能取得滿意療效。我們回顧性分析從2005年10月至2011年10月行老年Colles骨折治療200例患者臨床資料，門診觀察隨訪及治療，效果良好，現將診療過程中的體會總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組200例，男88例，女112例；年齡最大86歲，最小51歲，平均60.8歲；左側92例，右側108例；骨折后手法閉合復位夾板固定178例，切開復位克氏針內固定12例，鋼板固定10例，內固定者術后均采用石膏外固定，外固定最短者26d，最長者48d，克氏針內固定時間45～92d，從骨折到康復就診時間為36～126d，康復治療前攝x線片示骨折均解剖或功能復位，均已達臨床愈合或骨性愈合，腕及手指各關節(jié)均僵硬，前臂旋轉功能障礙，且有不同程度的肩、肘關節(jié)功能障礙。隨機分為兩組，一組單純手法復位夾板固定，另一組輔助應用中藥治療。

1.2 治療方法。

1.2.1 其中100例單純手法復位，夾板固定。（以下稱為單純組）。

1.2.2 以上治療的基礎上結合中藥熏洗（稱中藥組）外用熏洗中藥為當歸20g、川芎20g、赤芍20g、生地20g、桃仁20g、紅花20g、乳香9g、沒藥9g、伸筋草30g、透骨草30g。將上藥納入容器內以水適量煮沸后將傷肢置于容器上用熱氣熏蒸患肢，待藥液溫度降至40—50℃時撈出藥渣，浸泡患肢，邊熏洗邊活動患肢，每天2次，每次20～30min。

1.2.3 以上兩組治療的同時均結合手法治療。患者取坐位或仰臥位，全身放松，先揉按肩部，上臂，前臂及手掌部肌肉，重點按摩前臂及手掌肌肉，可采用捋法、拿捏、捻法、彈撥等手法，再緩慢持續(xù)用力牽引各個關節(jié)，然后，在患者能忍受的范圍內反復屈伸活動各關節(jié)，在輕輕旋轉各關節(jié)；最后在患者自主活動的范圍內，用力屈伸關節(jié)，同時術者與其對抗，待肌力有所恢復后，術者在對抗過程中可慢慢放松力量，以使關節(jié)屈或伸到最大限度，每次堅持10S左右。

2 結果

2.1 療效評定標準。從各關節(jié)的活動范圍、活動自如程度及對日常生活的影響等方面來評定。治愈：關節(jié)活動達正常范圍，活動自如；顯效：關節(jié)活動接近正常范圍，活動自如；改善：關節(jié)活動范圍改善，生活自理。

2.2 治療結果。按上述評定標準，單純組治療時間最短14d，最長116d，平均48d；治愈86例，占86%，顯效10例，占10%，改善4例，占1%。中藥組治療時間最短13d，最長86d，平均32d；按上述評定標準，治愈88例，占88%，顯效10例，占10%，改善2例，占2%。由此可知：單純固定，不用中藥，骨折愈合時間平均為48d，結合中藥針對骨質疏松治療，骨折愈合時間平均為32天。且腫脹、疼痛消失時間均明顯縮短。

3 討論

3.1 Colles骨折及其復位橈骨遠端由松質骨構成，其上端與橈骨干密質骨相連，其交界處為力學結構上的薄弱點，此處容易發(fā)生骨折。致傷機制多為重物打擊、撞擊等間接暴力所致。正常橈骨遠端的關節(jié)面掌傾角為10～15°，尺偏角為20～25°。這些結構都是與腕關節(jié)功能密切相關的，在骨折復位時應盡可能恢復上述結構的解剖位置。能否解剖復位主要與年齡、骨質疏松、骨折類型及關節(jié)面破壞程度、軟組織情況等相關，如難以達到解剖復位，可進行功能復位，盡量保留腕關節(jié)功能。出現不同程度的角度丟失及短縮，原因包括固定不牢靠、固定方式不恰當、復位角度、過度活動、骨折段不穩(wěn)定等，預防措施有牢固固定，石膏夾板固定、適度活動、定期隨訪及早期糾正等。本組研究表明，療效及相關并發(fā)癥主要與年齡、骨折類型及局部情況、骨質疏松程度、固定時間、患者依從性、重視程度等有關。結合中藥應用明顯減少病人痛苦，縮短治療時間，在一定程度上提高治療效果。

3.2 中藥熏洗的作用。中藥熏洗通過局部加熱作用，能增加血液循環(huán)，促進藥物的吸收，使藥物作用直達病所，提高療效，另外中藥熏洗的熱力能使僵硬的軟組織變軟，伸展度增加，較容易活動關節(jié)。方中有當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、沒藥活血化瘀、止痛，伸筋草、透骨草祛風除濕、舒筋通絡，澤蘭活血消腫。諸藥合用，共奏活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡之效。現代藥理研究表明，方中藥物熏洗，能改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，利于水腫消散，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、局麻解痙作用。

參考文獻

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