針灸結(jié)合穴位埋線治療肩周炎的療效觀察

摘要：目的：觀察以針灸結(jié)合穴位埋線治療肩周炎的臨床療效。方法：將肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別運(yùn)用針灸結(jié)合穴位埋線及常規(guī)針灸治療，觀察療效。結(jié)果：針灸結(jié)合穴位埋線方法的有效率為88.0%，對(duì)照組的有效率為68.0%，治療組的療效比對(duì)照組更明顯。結(jié)論：針灸結(jié)合穴位埋線的療效明顯優(yōu)于單純針灸治療組。

關(guān)鍵詞：肩周炎 針灸 穴位埋線

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0375-01

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，常因肩部外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等一系列退行性改變，以長(zhǎng)期肩周疼痛、夜間及活動(dòng)時(shí)加重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征。針灸結(jié)合穴位埋線是筆者近幾年來(lái)在臨床上用來(lái)治療肩周炎的常用方法，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。兩組50例均為我縣中醫(yī)院針灸科病人，按就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組。其中，治療組25例，男10例，女15例；年齡40—60歲；病程3—36個(gè)月。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡41—62歲；病程4—34個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]。①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側(cè)；②肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯；③肩前、肩峰處有壓痛；④X線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。

（1）年齡在40—62歲之間。

（2）符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）病程在3—36個(gè)月之間。

（4）排除有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

（5）患者就診前2h未服用止痛藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）年齡或病程在規(guī)定時(shí)間外。

（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

（4）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組。針灸選穴：①主穴：肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。②配穴：肩內(nèi)側(cè)痛加尺澤，肩外側(cè)痛加曲池，肩胛區(qū)及后側(cè)痛加天宗。操作方法：患者取坐位或側(cè)臥位，暴露患處，穴位局部常規(guī)消毒，用28號(hào)1.5寸毫針針刺，針感向患側(cè)肩頭擴(kuò)散或向手臂部傳導(dǎo)為宜；然后在各穴接上英迪牌電針治療儀，使用連續(xù)波刺激20-30min，每次針灸時(shí)間為30min，同時(shí)用特定電磁波局部照射30min。每天1次，每周治療5-6d，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

穴位埋線選穴：臂臑、對(duì)側(cè)條口穴。操作：使用一次性無(wú)菌7號(hào)注射針針頭作套管，28號(hào)2寸長(zhǎng)的毫針剪去針頭作針芯（將針尖磨平）及無(wú)菌鉻制羊腸線埋線（0號(hào)線）。患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用消毒鑷子將羊腸線剪成0.25～0.5cm長(zhǎng)的小段，將自制針芯套入改制過(guò)的一次性無(wú)菌注射針頭前端內(nèi)，針芯退出一部分，用鑷子將剪好的羊腸線納入注射針頭內(nèi)，左手繃緊穴位皮膚，右手持注射針頭將注射針頭快速刺入穴位，得氣后，用針芯將羊腸線送入穴中并拔出埋線注射針頭，用棉球按壓直至不出血，并再次穴位消毒。患者施術(shù)后，數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)施術(shù)部位可能出現(xiàn)脹痛，不必處理，可自行消失。5-7天埋線1次（根據(jù)患者對(duì)羊腸線的吸收情況而定），1-2次為1個(gè)療程，共2-3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組。針刺取穴、針刺方法及電針?lè)椒ㄍ委熃M，但不加穴位埋線。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)^[1]。痊愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善；未愈：癥狀與體征無(wú)改善。

3.2 疼痛評(píng)定方法。采用簡(jiǎn)式Mcgill疼痛量表^[2]中的VAS進(jìn)行綜合的疼痛評(píng)價(jià)。MPQ分為3個(gè)部分，疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度。本研究每次治療過(guò)后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），疼痛療效的評(píng)分等于初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分。1～3分為有效；4～7分顯效；8～10分為痊愈。

3.3 治療結(jié)果。如表1所示，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，治療組與對(duì)照組對(duì)肩周炎治療均是有效的，但治療組在痊愈率、顯效率及總有效率方面均較治療組高。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由局部損傷、氣血運(yùn)行不暢、痰濁瘀阻、感受風(fēng)寒濕邪凝滯肩部筋脈而成。《素問(wèn)·痹論》曰：痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒……痛者，寒氣多也……”。^[3]故肩關(guān)節(jié)周圍炎從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，又屬于“肩凝證”、“漏肩風(fēng)”等范圍。在治療上，我們采用局部取穴及壓痛點(diǎn)為主穴，與根據(jù)患者癥狀辨證取穴相結(jié)合的取穴原則。針刺肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，可達(dá)到理氣活血、舒筋活絡(luò)、緩解肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉疼痛和痙攣。針刺尺澤、曲池、天宗等穴位，可加強(qiáng)緩解肩關(guān)節(jié)疼痛之效，從而達(dá)到疏風(fēng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)等作用。

穴位埋線療法，是一種通過(guò)對(duì)穴位持續(xù)刺激，從而達(dá)到治病效果的一種治療方法。條口穴為治療“肩周炎”之經(jīng)驗(yàn)穴，針刺此穴可達(dá)到理氣活血、舒筋活絡(luò)之效；針刺時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，其疼痛度及活動(dòng)度較治療前有所提高，有利于勞損的軟組織恢復(fù)功能。配合選取肩關(guān)節(jié)周圍的臂臑穴，通過(guò)穴位埋線的方法，持續(xù)激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而促使疾病向愈。觀察表明，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，故針灸結(jié)合穴位埋線治療肩周炎有臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者認(rèn)為該方法簡(jiǎn)便易行，效果顯著，是治療肩周炎的一種有效方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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