淺談針刀的改良在治療肩周炎的優(yōu)勢(shì)

摘要：應(yīng)用改良針刀治療肩關(guān)節(jié)周?chē)祝⑴c傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療肩周炎的方法進(jìn)行比較，以期做出科學(xué)的療效評(píng)價(jià)，并提出一種治療肩周炎“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”安全高效的方法，而更好的減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肩周炎 改良 針刀療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0387-02

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是肩周?chē)浗M織損傷，退變而引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙為表現(xiàn)的臨床綜合癥。中醫(yī)學(xué)將其歸類(lèi)于“痹癥”范疇，有“肩痹”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”之稱(chēng)。本病女性發(fā)病率高于男性，且左肩略多于右肩。

肩周炎治療的主要目的在于緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。目前臨床治療手段眾多，隨著針刀技術(shù)的開(kāi)展，針刀治療肩周炎也受到推廣。針刀療法是一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)，其具有病程短，無(wú)毒副作用，不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。然而在松解軟組織條索時(shí)，由于傳統(tǒng)針刀的刀頭較寬較鈍，引起局部組織損傷較多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。本文試圖通過(guò)對(duì)針刀的改良，研究出讓針刀治療肩周炎松解條索時(shí)損傷更小、恢復(fù)更快，操作更便捷的方法。

1 歷代醫(yī)家對(duì)肩周炎的研究

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及治療方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹癥”范疇。如《素問(wèn)·痹論》早有記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”古代醫(yī)家將其病因病機(jī)分為：內(nèi)因、外因及其他致病因素。內(nèi)因是中老年人肝腎不足，筋脈不榮，而使肩筋拘攣，屈伸不利，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)失司。外因是風(fēng)寒濕三邪侵犯人體及肩部過(guò)勞導(dǎo)致軟組織損傷粘連，瘀血，萎縮，產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。其他因素則包括外力或不當(dāng)姿勢(shì)發(fā)力，引起肩關(guān)節(jié)軟組織脫位，引起損傷并逐步累積，肩部軟組織廣泛粘連、攣縮，引起肩周炎。正如《張氏醫(yī)通》所言：“或因提掣重物，皆致痹痛”。

中醫(yī)學(xué)治療肩周炎的方法眾多。針刺、推拿是治療肩周炎的重要方法，其在《素問(wèn)》中多有列舉。《內(nèi)經(jīng)》中還記載火針療法、放血療法、藥?kù)侬煼ǖ取９裴t(yī)家們采用治療痹癥的藥物內(nèi)服，民間還采取刮痧、拔罐等方法治療。這些療法為治療肩周炎提供了豐富而有效的手段。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊周?chē)l(fā)生的廣范無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主癥。研究表明，勞損、受寒等因素將導(dǎo)致肱二頭肌腱鞘肥厚、腫脹，形成狹窄性腱鞘炎，引起肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)受限。隨著病情加重，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織廣泛黏連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。李殿寧^[1]等提出肩周炎所產(chǎn)生疼痛是由于勞損、受寒、及年老等因素引發(fā)。陳力夯^[2]認(rèn)為，在肩周炎急性期有效的控制周?chē)M織毛細(xì)血管的充血滲出能有效緩解活動(dòng)受限、緩解疼痛癥狀。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于中老年自身恢復(fù)力差，對(duì)外力耐受力低，加之肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是本病的好發(fā)原因。

臨床治療方法包括手術(shù)治療（手術(shù)松解法、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)等）及非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療方法中，口服藥物，如非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、布洛芬等），骨骼肌松弛劑（鹽酸乙哌立松、強(qiáng)筋松）；物理療法，包括激光、體外沖擊波、紅外線(xiàn)、電離子導(dǎo)入等。此外，局部痛點(diǎn)注射、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、神經(jīng)阻滯療法等，這些方法均安全有效。

2 針刀醫(yī)學(xué)

2.1 小針刀療法。小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)刀而發(fā)展形成的。近年來(lái)針刀療法被廣泛的用于肩周炎的治療，因其具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，可以快捷地解除粘連、又無(wú)外科手術(shù)創(chuàng)傷，故逐漸成為肩周炎治療中的一個(gè)重要方法。

2.2 針刀醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的本質(zhì)病因病理變化為粘連、疲痕、攣縮等引起的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)^[3]。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周軟組織力學(xué)及生理平衡的改變，導(dǎo)致細(xì)胞壞死，組織液滲出，產(chǎn)生疼痛。機(jī)體在修復(fù)受損組織的過(guò)程中產(chǎn)生瘢痕和粘連。而肩部病變的保護(hù)機(jī)制引起的攣縮，加重人體力學(xué)失衡而導(dǎo)致了肩周炎。

針刀通過(guò)刀的切割解除了機(jī)械性壓迫和對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的牽拉，從而恢復(fù)病變部位的力學(xué)及生理平衡狀態(tài)。針刀療法在松解粘連，改善微循環(huán)的同時(shí)，還具有鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究表明，針刀的操作對(duì)肩周?chē)M織的各種刺激作用，刺激量達(dá)到C纖維閾值而產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果。一次操作的刺激量便可激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)及抗痛系統(tǒng)功能，而引起全身廣泛性及局部節(jié)段性的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

2.3 改良針刀的選用。改良針刀是在傳統(tǒng)針刀的基礎(chǔ)上，發(fā)展而來(lái)。傳統(tǒng)針刀雖然同時(shí)具有剝離和針刺效果，但由于其刀頭構(gòu)造，其剝離效果尚可進(jìn)一步改善。同時(shí)傳統(tǒng)針刀刀體細(xì)長(zhǎng)，易彎折。本文所采用的改良針刀與傳統(tǒng)針刀相比較，具有損傷更小、剝離效果更好，操作更安全的優(yōu)點(diǎn)。

本刀刀頭刀頸形似虹膜刀，刀體總長(zhǎng)15cm，刀頭及頸部占全刀總長(zhǎng)的1/5刀體采用長(zhǎng)方體弧形刀身，便于握持，運(yùn)動(dòng)靈活，不易旋轉(zhuǎn)，刀體寬面設(shè)計(jì)斜行花紋，增大指面與刀體摩擦力，即使操作過(guò)程中沾染血、汗液也不易滑落。刀刃面與刀體長(zhǎng)方體窄面處于同平面，在閉合狀態(tài)下可確切知道刀刃方向，控制方向準(zhǔn)確。刀尖在刀柄中心線(xiàn)之上，在剝離時(shí)柄拖動(dòng)刀尖，產(chǎn)生切割效果。刀尖尖銳，產(chǎn)生壓強(qiáng)大，易于切入，增強(qiáng)其剝離效果。刀刃楔入角可根據(jù)行刀部位及粘連組織堅(jiān)硬程度選取不同角度。較小的楔入角適用于質(zhì)地柔軟的軟組織粘連。楔入角較頓則適用于堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。

3 結(jié)語(yǔ)

針刀醫(yī)學(xué)從全新的角度闡述了肩周炎的病理機(jī)制，提出了新的治療理念和方法并指導(dǎo)創(chuàng)造了改良的治療器械。然而，改良針刀操作依然屬于閉式手術(shù)，術(shù)者只能憑借自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作。未來(lái)在借助核磁共振、數(shù)字減影等技術(shù)的支撐下，改良針刀治療肩周炎必將更精確、安全。它不但對(duì)肩周炎有良好的療效，而且將能夠有效地治療許多其他筋傷疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]李殿寧，葉平.針刀治療肩周炎的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志，2002，1811）：41—42

[2]陳力夯.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肩周炎89例[J].中國(guó)骨傷，1994，7（6）：47

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002：623-626