1例老年失血性休克患者靜脈穿刺的體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0390-01

出血性休克是一種外科常見(jiàn)急癥。是機(jī)體受到有害因素的強(qiáng)烈侵襲，迅速導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液代謝和循環(huán)功能障礙，使有效循環(huán)量銳減，組織器官氧和及血液灌注不足，細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙等一系列病理綜合癥。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，病情則急劇加重，轉(zhuǎn)為不可逆的損害而導(dǎo)致死亡。失血性休克的患者因血容量不足，給靜脈穿刺帶來(lái)很大難度。我院于2012年2月27日收治1例因車(chē)禍致失血性休克的老年患者，經(jīng)過(guò)快速有效的靜脈通道的建立，為搶救工作贏得了時(shí)間?，F(xiàn)將其靜脈穿刺的體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者：張貴成，男，63歲。于2012年2月27日晚20時(shí)因車(chē)禍被120急送入我院，入院時(shí)面色蒼白，全身大汗淋漓，頭暈眼花，四肢冰冷，脈搏快而弱，血壓60/30mnhg，病人處于失血性休克狀態(tài)，入院后立即建立靜脈通道，在快速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量的同時(shí)，實(shí)行手術(shù)止血，配合血管活性藥物、抗感染及糾酸藥物的合理使用，患者休克癥狀好轉(zhuǎn)，兩周后治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。病人取平臥位，保暖，吸氧，立即建立靜脈通道，快速大量補(bǔ)液補(bǔ)充血容量以糾正休克。

2.2 穿刺體會(huì)?；颊咚闹洌鲅恳堰_(dá)1000ml左右，靜脈塌陷，穿刺時(shí)應(yīng)選擇四肢較粗的血管。第一次靜脈穿刺不見(jiàn)回血，繼續(xù)前行0.5cm（未解止血帶），仍不見(jiàn)回血，將針拔出，穿刺失敗。第二次穿刺，憑感覺(jué)針頭在血管里（這時(shí)并沒(méi)有那種常見(jiàn)的韌性感覺(jué)，因?yàn)檠軟](méi)有彈性），不松止血帶，先松開(kāi)輸液器上的調(diào)節(jié)閥，這時(shí)可見(jiàn)少量血回流，證明針頭在血管里，穿刺成功。如果先松開(kāi)止血帶，再放調(diào)節(jié)閥，這時(shí)短距離血管內(nèi)的壓力達(dá)不到，同時(shí)，因病人血容量不足，看不到針管內(nèi)的回血，判斷失誤，則造成再次穿刺失敗，這樣即增加病人的痛苦又會(huì)影響搶救時(shí)機(jī)，甚至延誤患者生命。盡量選擇上臂較粗大的血管，穿刺時(shí)可將頭皮針連接于注射器針管，邊抽回血邊進(jìn)針，造成負(fù)壓易見(jiàn)回血，以免進(jìn)針過(guò)度刺破血管。

3 討論

遇到此類病人，護(hù)士應(yīng)做到急而不躁，忙而不亂，沉著應(yīng)對(duì)，要選擇全身較粗的血管進(jìn)行穿刺，為搶救工作贏得時(shí)間，有條不紊的配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行搶救。定時(shí)測(cè)量病人的生命體征，注意觀察有無(wú)繼續(xù)出血。在術(shù)后三天治療中均采取上述的靜脈穿刺方法，提高了穿刺率，減少了病人痛苦，穩(wěn)定病人情緒，取得病人及家屬的信任，提高了治療搶救的成功率。