觀察內(nèi)固定治療Hoffa骨折的療效

摘要：目的：探討Hoffa骨折患者采用空心釘進行內(nèi)固定的臨床治療效果。方法：選取本院于2009年1月到2012年1月收治的21例Hoffa骨折患者為研究對象，對患者進行Letenneur分型，并根據(jù)分型對患者采用不同臨床路徑進行空心釘內(nèi)固定術，患者術后采用石膏進行固定。結果：術后對21例患者進行6～12個月的隨訪，患者骨折部位均愈合良好，平均愈合時間為（3.8±1.2）個月。對21例患者膝關節(jié)進行Letenneur功能評分，其中優(yōu)共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，優(yōu)良率為85.71%。隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)骨壞死、無出現(xiàn)深部感染及內(nèi)固定松動的情況。結論：對Hoffa骨折患者采用空心釘進行內(nèi)固定術具有安全可靠、操作方便、膝關節(jié)功能恢復良好及術后并發(fā)癥少等特點，值得臨床推廣。

關鍵詞：Hoffa骨折 內(nèi)固定術 空心釘

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0399-01

Hoffa骨折屬于關節(jié)骨折，即雙踝冠狀面骨折或股骨遠端位置發(fā)生骨折。Hoffa骨折發(fā)生的原因是由于股骨后半部位受到軸向應力加上膝關節(jié)瞬間外翻引起的，患者多數(shù)合并交叉韌帶損傷、半月板損傷、關節(jié)軟骨及血管神經(jīng)損傷等^[1]。本院于2008年1月至2012年1月對Hoffa骨折患者采用切開復位內(nèi)固定術進行治療，患者術后效果讓人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。選取本院于2009年1月到2012年1月收治的21例Hoffa骨折患者為研究對象，其中男性13例，女性患者8例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（54.5±5.5）歲，其中高空墜落患者11例，車禍致傷患者7例，跌傷患者3例。患者經(jīng)X光或CT檢查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)髁骨折患者9例，外側(cè)髁骨折患者10例，內(nèi)外側(cè)骨節(jié)同時骨折者2例。對患者進行Letenneur分型，其中Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者7例，Ⅲ型患者6例，患者均為閉合性骨折，其中合并交叉韌帶脛骨撕脫者2例，內(nèi)側(cè)韌帶損傷者2例，血管神經(jīng)損傷3例，關節(jié)軟骨損傷者2例。

1.2 方法。

1.2.1 手術方法。患者于傷后一星期內(nèi)行內(nèi)固定術，根據(jù)X光或CT檢查確定手術方法及手術入路，患者在體外硬模麻醉下進行手術，手術路徑包括膝前內(nèi)側(cè)、膝前外側(cè)、膝后內(nèi)側(cè)、膝后外側(cè)進行。采用克氏螺釘對骨折位置進行內(nèi)固定復位，并用髕鉗進行臨時固定，采用2～4枚克氏釘沿著骨折線垂直鉆入骨折部位進行復位固定。對于Ⅰ型及Ⅱ型骨折患者可沿骨折線與髕骨旁股骨髁髕的垂直面的前后位進行固定，Ⅲ型骨折患者可沿著骨折線垂直于后側(cè)關節(jié)面方位進行固定^[2]。合并傷的處理方法：對于半月板出現(xiàn)損傷的患者行修補手術，對于交叉韌帶脛骨撕脫者采用鉚釘進行修復，對于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者則可采用可吸收線進行修復。手術過程中采用C臂機對骨折透視，并用X光線進行常規(guī)攝片。

1.2.2 術后處理。術后采用高分子石膏對膝關節(jié)進行固定，并將患肢伸直，這過程中可對踝關節(jié)及股四頭肌進行功能鍛煉。4～6周去除石膏后可對患肢行膝關節(jié)伸縮鍛煉，骨折愈合后可逐漸增加患肢的負重。

1.3 指標評價。患者按照Letenneur評分標準對膝關節(jié)康復功能進行評分，具體如下，優(yōu)良：膝關節(jié)活動范圍大于120°，骨折處穩(wěn)定，運動過程中沒有疼痛感，無需借助輔具可進行行走；良：膝關節(jié)活動范圍大于120°，骨折處穩(wěn)定，運動過程中稍有些許疼痛，但不影響獨立行走；可：膝關節(jié)可在90°～120°的范圍內(nèi)進行活動，患者活動后疼痛感較明顯，需要借助外物行走；差：患者膝關節(jié)活動范圍小于90°，骨折處不穩(wěn)定，經(jīng)常疼痛，需要借助于外物才能行走^[3]。

2 結果

對21例患者進行為期6～12個月的隨訪，平均隨訪時間為8.5個月，患者骨折處均獲得愈合，愈合時間為1.5～4.6個月，平均愈合時間為（3.5±1.2）個月。對21例患者膝關節(jié)進行Letenneur功能評分，其中優(yōu)共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，優(yōu)良率為85.71%.隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)骨壞死、無出現(xiàn)深部感染及內(nèi)固定松動的情況。患者評分結果見表1。

3 討論

Hoffa骨折發(fā)生的原因是由于膝關節(jié)受到軸向彎曲應力作用于股骨髁引起膝關節(jié)瞬間外翻引起的^[4]。Hoffa骨折常伴有膝部、半月板損傷、前后交叉韌帶、關節(jié)軟骨損傷或血管神經(jīng)損傷。對于Ⅰ型及Ⅲ型骨折損傷患者由于骨折處仍保留部分血供，因此患者容易愈合。對于Ⅱ型患者由于骨折處沒有軟組織附著因此容易出現(xiàn)骨折延遲愈合及缺血性壞死。在以往的治療中Hoffa骨折通常采用非手術治療。非手術治療在膝關節(jié)功能恢復期間脛股關節(jié)與髕骨關節(jié)由于部分負重而出現(xiàn)分離，骨折線受到剪力影響，導致部分骨折發(fā)生移位，影響膝關節(jié)功能的恢復。

對于發(fā)生移位的骨折，行解剖手術復位治療，可采用斯氏針、克氏針、松質(zhì)螺釘進行內(nèi)固定。臨床通常采用克氏針進行固定，克氏針使用方便，但容易出現(xiàn)折斷，克氏針容易出現(xiàn)滑出折斷移位。采用松質(zhì)螺釘進行內(nèi)固定，可有效解決克氏針折斷及滑落的情況，但其在手術操作中難度較大，不容易操作^[5]。本組患者手術方法采用空心加壓螺釘進行內(nèi)固定，患者骨折復位后采用克氏針對骨折處進行內(nèi)固定，入釘時應盡可能往外側(cè)偏，避免對軟骨組織造成損傷。在C臂機下對骨折處進行透視并對其進行復位治療，效果良好，能有效將克氏針固定好，同時采用順克氏針進行鉆孔則不需要另外再鉆孔，具有操作方便、固定穩(wěn)固等特點。

Hoffa骨折屬于關節(jié)內(nèi)部骨折，因此對其進行手術復位及盡早鍛煉是治療的關鍵，對于出現(xiàn)移位的骨折盡早對其進行手術復位治療，將關節(jié)內(nèi)部的碎骨及淤血清除干凈，對骨折處進行內(nèi)部固定，能有效恢復關節(jié)面的完整性，術后對患者采用負壓吸引，能防止骨折處發(fā)生淤血堆積，盡早恢復關節(jié)活動能防止關節(jié)出現(xiàn)粘連。本組患者采用內(nèi)固定術進行復位，效果讓人滿意^[6]。對21例患者進行為期6～12個月的隨訪，平均隨訪時間為8.5個月，患者骨折處均獲得愈合，愈合時間為1.5～4.6個月，平均愈合時間為（3.5±1.2）個月對21例患者膝關節(jié)進行Letenneur功能評分，其中優(yōu)共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，優(yōu)良率為85.71%.隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)骨壞死、無出現(xiàn)深部感染及內(nèi)固定松動的情況。

Hoffa骨折患者常合并其他相關的癥狀，如軟骨、半月板、血管神經(jīng)損傷以及韌帶損傷，因此手術過程中對患者做好手術處理時治療的關鍵。本研究中合并交叉韌帶脛骨撕脫者2例，內(nèi)側(cè)韌帶損傷者2例，血管神經(jīng)損傷3例，關節(jié)軟骨損傷者2例，本研究對于半月板出現(xiàn)損傷的患者行修補手術，對于交叉韌帶脛骨撕脫者采用鉚釘進行修復，對于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者則可采用可吸收線進行修復，通過對合并癥進行處理后患者康復情況讓人滿意。

參考文獻

[1]Jarit G J，Kummer F J，Gibber M J. A mechanical evaluation of two fixation methods using cancellous screws for coronal fractures of the lateral condyle of the distal femur（OTA type 33B）[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2006，8（2）：338

[2]宋錦程，倪善軍，葛建飛.空心釘內(nèi)固定治療Hoffa骨折療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（14）：659

[3]瞿杭波，葉辛，黃東輝，趙琦輝，雷文濤.空心松質(zhì)骨拉力螺釘結合支撐鋼板內(nèi)固定治療Hoffa骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（8）：623

[4]柳生林，高昀.9例Hoffa骨折的治療[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：229

[5]Hak DJ，Nguyen J，Curtiss S. Coronal fractures of the distal femoral condyle：a biomechanical evaluation of four internal fixation constructs[J].Injury.British Journal of Accident Surgery，2005，8（2）：664

[6]Ocguder A，Bozkurt M，Kalkan T. Hoffa fracture，eminentia fracture and posterior cruciate ligament damage，an unusual knee injury[J].Inj Extra，2007，8（5）：331