宮內(nèi)節(jié)育器異位風險因素處理及相應的妊娠

摘要：目的：宮內(nèi)節(jié)育器IUD異位已成為目前放置宮內(nèi)節(jié)育器的嚴重并發(fā)癥之一，給廣大育齡婦女造成了很大的心理及身體壓力。本文通過對300例出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位的患者進行臨床研究分析，總結出了宮內(nèi)節(jié)育器異位和IUD異位妊娠的病因、表現(xiàn)及診斷治療等各個方面的內(nèi)容。方法：對我院300例宮內(nèi)節(jié)育器部分嵌頓的患者施行經(jīng)陰道常規(guī)取出、B超導視取出、宮腔鏡下手術治療等進行回顧分析。結果：300例患者宮內(nèi)節(jié)育器異位患者經(jīng)手術取出后，癥狀全部消失，無1例大出血和穿孔。結論：為了避免IUD異位的發(fā)生，應必須加強對醫(yī)務人員的技術培訓，術前準確檢測子宮相應情況，同時在對有高危因素放置IUD患者，應加倍小心。對于IUD嵌頓于肌層者，可行陰道拭取或宮腔鏡取器，對于異位于盆腔的患者，腹腔鏡取器，必要時開腹取器。

關鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器異位 異位妊娠 診斷預防

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0414-02

目前我國育齡婦女普遍采用的避孕方法是放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），具有安全易操作、避孕可靠性強、可逆性強等優(yōu)點，但是IUD異位是放置IUD一定程度上可能出現(xiàn)的較嚴重的并發(fā)癥，容易導致帶器妊娠、月經(jīng)異常、腰腹疼痛以及取器失敗等，這嚴重影響了患者心理以及身體的健康?，F(xiàn)對我院收治的300例IUD異位患者進行分析研究，以討論對IUD的診斷處理和預防方法，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年1月～2012年8月在我院治療的IUD異位患者300例。年齡22～55歲；產(chǎn)次1～3次；孕次0～3次，；哺乳期90例；絕經(jīng)期84例；育齡期126例。其中無明顯癥狀者65例；IUD異位妊娠者93例，陰道不規(guī)則出血、腰腹部疼痛、下腹墜脹者87例；IUD殘留25例；放置IUD造成子宮穿孔30例。

1.2 診斷方法。根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，通過B型超聲檢查、X射線檢測、探針檢查、宮腔輸卵管碘油造影檢查、宮腔鏡以及腹腔鏡檢查顯示出IUD于子宮的位置關系，從而了解出現(xiàn)異位、嵌頓的部位、范圍和嵌入深度等，同時判斷IUD是否斷裂殘留，還可直接觀察IUD在宮腔內(nèi)的位置和形態(tài)，了解盆腔臟器的損傷情況，進而確診。然后通過B型超聲導視、宮腔鏡引導、常規(guī)陰道取出等方式將IUD取出。

1.3 治療和處理。

（1）30例外院放置IUD時造成子宮穿孔，通過腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)位于左宮壁及宮體前壁漿膜外，取出并修補穿孔。

（2）93例IUD異位妊娠，人流術時取器失敗，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)IUD嵌頓于子宮肌壁，在B型超聲引導下抽絲取出。其中由于放置IUD引發(fā)盆腔炎從而導致妊娠者61例。

（3）65例無明顯癥狀，行超聲檢查輔助檢查，56例發(fā)現(xiàn)嵌入不深，經(jīng)陰道常規(guī)取出。另外9例宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)有多處嵌頓于子宮基層，用微型剪刀剪開嵌頓周圍肌壁然后取出。

（4）112例外院取器失敗，87例腰腹部疼痛伴有陰道出血，通過B超導視取出，其中23例絕經(jīng)后，出現(xiàn)腰腹墜痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)IUD嵌頓肌層，通過宮腔鏡取出；25例金屬環(huán)斷裂殘留1.6cm，宮腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)環(huán)，通過B型超聲檢查，考慮為嵌頓于宮頸前壁，切開宮頸前壁后取出。

2 結果

300例患者的異位IUD均成功取出，術后均未出現(xiàn)大出血及感染，均5～6天出院。同時發(fā)現(xiàn)在300例IUD異位患者中，有93例IUD異位妊娠患者，由于放置宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)盆腔炎導致異位妊娠的發(fā)生率較高。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器異位時指IUD全部或者部分嵌頓于子宮腔或者異位于腸管、腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜、膀胱等子宮外。我國廣大育齡婦女在放置宮內(nèi)節(jié)育器的同時，可能因為醫(yī)生的手術操作不當、未清楚掌握患者子宮大小及位置、選擇的IUD與患者本身不匹配等原因導致的IUD異位，這嚴重危害了廣大育齡婦女的心理和生命健康，一定要引起醫(yī)務人員的重視，對待哺乳期子宮和疤痕子宮，應更加注意。

3.1 引起宮內(nèi)節(jié)育器異位原因。由于手術者未了解清楚子宮的位置、大小、深度，使IUD放置不當，造成子宮肌層損傷或者子宮穿孔，使IUD異位。

IUD的大小型號與患者子宮環(huán)境不適應。

患者哺乳期放置IUD，由于處在哺乳期，子宮比較小，內(nèi)膜也很薄，子宮肌層組織非常脆弱，從而引起損傷，使IUD異位。

醫(yī)院對放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女未進行規(guī)范的隨訪記錄。

3.2 IUD異位妊娠的原因。由于放置宮內(nèi)節(jié)育器者比不放置宮內(nèi)節(jié)育器者輸卵管炎癥的發(fā)生率高出3倍左右，從而引發(fā)盆腔炎，慢性盆腔炎會造成部分管腔堵塞或者輸卵管周圍粘連，影響受精卵的運行進而發(fā)生異位妊娠。

3.3 對IUD異位的預防。

醫(yī)院必須加強對醫(yī)療人員專業(yè)技能的培訓，避免出現(xiàn)違規(guī)操作。

手術操作醫(yī)生要保證手法熟練輕柔，以確保IUD的位置準確適中。

在對患者放置IUD前，應對其進行全面詳細的婦科檢查，凡有異位妊娠史和慢性盆腔炎反復發(fā)作并沒有徹底治療的婦女禁忌放置宮內(nèi)節(jié)育器。

對于處于分娩期、哺乳期的婦女應建議延遲放置宮內(nèi)節(jié)育器，可以最大程度避免發(fā)生IUD異位。

放置時要注意無菌操作，防止器械被污染。

放置IUD后，應酌情應用抗生素類藥物，以防感染。

放置IUD術后，醫(yī)院應對其進行定期隨訪，以保證有問題能及時發(fā)現(xiàn)。

通過上述預防方法，可以在很大程度上預防宮內(nèi)節(jié)育器異位癥的發(fā)生。同時，患者也應注意隨著宮內(nèi)節(jié)育器放置時間的延長，宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生率也會增加，因此建議患者遵照宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限進行放置和取出，此外進入絕經(jīng)期的婦女需要即時取出宮內(nèi)節(jié)育器，以防止宮內(nèi)節(jié)育器異位癥的發(fā)生。

參考文獻

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