小兒頭皮靜脈穿刺體會

摘要：目的：總結(jié)關(guān)于改進(jìn)小兒頭皮靜脈穿刺和固定方法的體會，為臨床中提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率提供參考。方法：選取在我院進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的患兒180例，按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各90例。對照組患兒采取傳統(tǒng)穿刺及固定方法，觀察組患兒采取改進(jìn)的穿刺及固定方法，比較兩組穿刺成功率。結(jié)果：對照組患兒穿刺一次成功率為83.3%（75/90），觀察組患兒穿刺一次成功率為96.7%（87/90），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用改進(jìn)的穿刺及固定方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，能夠顯著提高穿刺成功率，患者滿意度提升，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：小兒 頭皮靜脈穿刺 固定 成功率

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0424-02

近些年來兒科患者輸液量逐年增加^[1]，這是由于當(dāng)今父母多是獨生子女，缺乏護(hù)理孩子的經(jīng)驗及常識，孩子一生病多不知所措，而嬰幼兒多不能配合口服藥物，且具有一定風(fēng)險，所以常需要靜脈給藥。而兒科常用的給藥方式為頭皮靜脈給藥，兒科護(hù)理工作繁重、難度大、風(fēng)險高，患兒家屬要求相對較高^[2]，部分小兒頭皮靜脈穿刺具有相當(dāng)難度，因此常常由于穿刺不成功造成醫(yī)療糾紛。筆者在小兒頭皮穿刺過程中總結(jié)了一些體會，并對傳統(tǒng)的穿刺及固定方法做了改進(jìn)，取得的效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年6月-9月來我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液的患兒180例，按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各90例。觀察組90例患兒，男42例，女48例；年齡6個月-48個月，平均13月±6月；上呼吸道感染36例，腹瀉5例，皰疹性咽炎19例。對照組90例患兒，男44例，女46例；年齡5個月-46個月，平均年齡12月±6月；上呼吸道感染38例，腹瀉6例，皰疹性咽炎16例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 穿刺、固定方法。對照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行頭皮靜脈的穿刺和固定。觀察組采用改進(jìn)方法進(jìn)行頭皮靜脈穿刺及固定：穿刺：選定穿刺部位，常規(guī)消毒，穿刺護(hù)士用左手拇指及食指繃緊穿刺部位皮膚，分別以右手拇指和食指持頭皮針針柄前后方，右手中指指腹尺側(cè)作為穿刺支點（三指持針法，中指不接觸針梗），針頭35°-40°進(jìn)入皮膚，自拇指和食指下撤出中指，用右手拇指及食指調(diào)整針頭與血管平行，緩慢穿刺進(jìn)入血管，回血后視患兒血管情況決定是否停止進(jìn)針（部分患兒血管表淺且較細(xì)，回血后最好立即停止進(jìn)針）。固定：①四膠布固定法。第1條2.5cm×6cm膠布固定針柄、針梗及針眼，取一無菌棉簽貼在針眼處；第2條1.25cm×6cm膠布自針柄下方托起，V字型固定在皮膚與第1條膠布上；第3條膠布1.25×6cm，將頭皮針?biāo)芰宪浌軓澇伞癎”字型（以針柄為中心），取第3條膠布自G字中間橫貼在皮膚上；第4條膠布2.5cm×3cm，貼于患者耳廓處，用于固定頭皮針?biāo)芰宪浌芟麓共糠帧＂谖迥z布固定法，在四膠布固定法基礎(chǔ)上取第5條膠布（患兒頭圍+10cm），以針眼為中心，將患兒頭和頭皮針?biāo)芰瞎芟麓共糠謬鸸潭ā?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺一次成功率比較，見表1，可見觀察組穿刺成功率明顯高于對照組。

2.2 患者家屬滿意度：對照組90例，滿意81例，不滿意9例，滿意度90.0%；觀察組90例，滿意88例，不滿意8例，滿意度97.8%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是每一名兒科護(hù)士需要具備的基本素質(zhì)，“一針見血”的穿刺技術(shù)不僅可為患兒減輕痛苦，對提高護(hù)理工作滿意度也極為重要^[3]。本文中觀察組采取的“三指持針法”比傳統(tǒng)的穿刺手法具有以下優(yōu)點：①掌心向下，靈活性高，中指為支點，針頭穩(wěn)固；②進(jìn)針角度、力度及速度易于控制；③刺入皮膚后，不必變換手法，針柄不易擺動；④進(jìn)針角度大，皮膚受損面積小；⑤針梗始終顯露，便于觀察回血。穿刺成功后的妥善固定同樣十分重要，良好的固定能夠避免復(fù)針，有利于輸液質(zhì)量。本文中改進(jìn)的固定方法具有以下優(yōu)勢：①將塑料軟管“G”字型彎曲，曲率小、彎曲多，針頭橫向拉力較小；②塑料軟管下垂部分也被固定在耳廓上，針頭更加穩(wěn)固；③最后用膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芟麓共颗c患兒頭部圍起固定，有效避免因患兒哭鬧、出汗造成膠布松動脫落，影響針頭穩(wěn)固，導(dǎo)致血管壁損傷的情況。

總之，通過應(yīng)用改進(jìn)的穿刺及固定方法，穿刺一次成功率明顯提升，固定效果良好，復(fù)針率大大下降，使患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度大大提升，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫桂榮，李瑞娟，溫建閣.小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法改進(jìn)的研究[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（18）：2215-2216

[3]周玲.小兒頭皮靜脈穿刺及固定淺析[J].健康必讀，2012（5）：149

[4]王俊蘭.小兒頭皮靜脈穿刺固定方法的探討[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4（4）