瘢痕子宮孕中期藥物引產常用方法

摘要：瘢痕子宮孕中期引產有子宮破裂，大出血等風險，藥物引產可大大降低引產風險，簡單有效，而且患者痛苦小。

關鍵詞：瘢痕子宮 孕中期 藥物引產

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0425-01

近年來，國內剖宮產率逐年上升，給剖宮產后再孕流產帶來了技術上的困難和安全風險，尤其是對瘢痕子宮的中期引產問題造成了很大的困難。一般認為，瘢痕子宮孕中期在引產分娩過程中，由于子宮下段的瘢痕形成會影響到宮頸內口的平滑肌伸展擴張，導致產程延長，薄弱的下段發生肌纖維斷裂，引起子宮破裂，大出血。以前瘢痕子宮引產被列為各種中期引產方法的相對禁忌，通常以剖宮取胎來終止瘢痕子宮的中期妊娠，由于損傷大，患者難以接受。最近幾年有許多報道表明，通過臨床實踐，藥物引產有很高的安全性，并且簡單方便，患者痛苦小，因而逐漸取代了剖宮取胎術。

1 瘢痕子宮孕中期藥物引產前的準備

1.1 詳細詢問病史，既往剖宮產的術式及愈合情況。超聲檢查觀察子宮瘢痕愈合情況及胎盤位置。如果子宮瘢痕愈合差既往術式為子宮體部剖宮產則子宮破裂可能性大。如果胎盤位于瘢痕處或覆蓋宮頸內口則應采取剖宮取胎。

1.2 宮頸成熟度準備。宮頸成熟有利于胎兒順利娩出，促進宮頸成熟也就成為減少瘢痕子宮引產中子宮破裂的關鍵。常用的促宮頸成熟藥物是米非司酮。米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑，能解除孕激素對子宮的抑制性使蛻膜組織變性壞死，引起內源性前列腺素釋放，同時增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性使宮頸成熟。^[1]服用方法：25mg 2次/d，口服，連服3d或50mg 2次/d口服，連服2天，總量為150mg-200mg。

2 常用藥物引產方法

2.1 米非司酮配伍前列腺素制劑。卡前列甲酯栓和米索前列醇是兩種前列腺素制劑，優點是簡單有效，6h內胎兒娩出率50-70%，24h完全流產率100%。^[2]對患者有心臟，急性肝腎疾病，嚴重貧血，青光眼，哮喘，癲癇者禁用。米非司酮配伍前列腺素制劑具有協同作用，既促宮頸成熟，又誘發宮縮，使宮縮與宮頸擴張同時進行，大大提高了瘢痕子宮引產的安全性。

2.1.1 米非司酮配伍米索前列醇。米索前列醇能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸同時引起子宮收縮。^[3]使用方法：服用米非司酮結束后1天，口服米索前列醇0.2mg，據宮縮情況可每1-2h重復使用，直至宮口開大胎兒娩出。

2.1.2 米非司酮配伍卡前列甲酯栓。卡前列甲酯栓的作用機制有：刺激子宮纖維細胞，加速宮頸膠原分解使宮頸成熟，對子宮平滑肌有收縮作用；刺激產生內源性前列腺素增強子宮收縮。使用方法：米非司酮服用結束后1天，于陰道內或肛門內放入卡前列甲酯栓1mg，視宮縮情況可每1-2h重復使用，直至宮口開大胎兒娩出。

2.2 利凡諾爾羊膜腔內注射引產。可單用100mg利凡諾爾羊膜腔內注射，也可注射前配伍米非司酮使用，后者效果更佳。利凡諾爾主要作用于蛻膜，使之變性壞死產生內源性前列腺素引起宮縮。禁忌癥是各種疾病的急性期；生殖器炎癥；腎上腺疾病，糖尿病等內分泌疾病或與甾體激素有關的腫瘤；肝腎功能異常；妊娠劇吐；子宮瘢痕手術不足2年；二尖瓣狹窄，青光眼，貧血，高血壓，嚴重哮喘等。優點是安全有效，感染率低，成功率在95%以上，缺點是胎盤胎膜殘留率高。米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內注射引產，可促宮頸成熟，協同宮頸擴張與子宮收縮同步進行，使產程進展順利，同時減少宮頸裂傷、子宮破裂危險，也可促進胎盤胎膜完全排出，明顯降低再次清宮率。^[4]

藥物引產的使用大大降低了子宮破裂的風險，簡單易行，安全有效，患者痛苦小易接受。引產前要詳細詢問病史，完善B超檢查，以及詢問有無藥物禁忌癥，謹慎仔細，以采取更安全的引產方法。對瘢痕子宮產生不足兩年的患者中期引產時，要先促使宮頸成熟，然后應用小劑量米索前列醇或卡前列甲酯栓引產，控制宮縮強度，避免子宮收縮過強，子宮破裂。引產中應嚴密監護有無子宮破裂征象，隨時做好手術準備。

參考文獻

[1]邵慶翔，欒國衛，姜麗霞 et al.抗孕激素米非司酮及其代謝產物的臨床藥代動力學[J].中國臨床藥理學雜志，1993，9（3）：144

[2]楊娟，劉素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產臨床觀察[J].中國醫學創新，2008，5（30）：108-109

[3]龔毅，曾寶金.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠引產48例臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2008，17（36）：5586-5587

[4]周桂蘭，任俊閣，姚如菊.米非司酮、利凡諾聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床觀察[J].中國自然醫學雜志，2008，10（4）：274-275