瘢痕子宮孕中期藥物引產(chǎn)常用方法

摘要：瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)有子宮破裂，大出血等風(fēng)險，藥物引產(chǎn)可大大降低引產(chǎn)風(fēng)險，簡單有效，而且患者痛苦小。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮 孕中期 藥物引產(chǎn)

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0425-01

近年來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年上升，給剖宮產(chǎn)后再孕流產(chǎn)帶來了技術(shù)上的困難和安全風(fēng)險，尤其是對瘢痕子宮的中期引產(chǎn)問題造成了很大的困難。一般認(rèn)為，瘢痕子宮孕中期在引產(chǎn)分娩過程中，由于子宮下段的瘢痕形成會影響到宮頸內(nèi)口的平滑肌伸展擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，薄弱的下段發(fā)生肌纖維斷裂，引起子宮破裂，大出血。以前瘢痕子宮引產(chǎn)被列為各種中期引產(chǎn)方法的相對禁忌，通常以剖宮取胎來終止瘢痕子宮的中期妊娠，由于損傷大，患者難以接受。最近幾年有許多報道表明，通過臨床實踐，藥物引產(chǎn)有很高的安全性，并且簡單方便，患者痛苦小，因而逐漸取代了剖宮取胎術(shù)。

1 瘢痕子宮孕中期藥物引產(chǎn)前的準(zhǔn)備

1.1 詳細(xì)詢問病史，既往剖宮產(chǎn)的術(shù)式及愈合情況。超聲檢查觀察子宮瘢痕愈合情況及胎盤位置。如果子宮瘢痕愈合差既往術(shù)式為子宮體部剖宮產(chǎn)則子宮破裂可能性大。如果胎盤位于瘢痕處或覆蓋宮頸內(nèi)口則應(yīng)采取剖宮取胎。

1.2 宮頸成熟度準(zhǔn)備。宮頸成熟有利于胎兒順利娩出，促進(jìn)宮頸成熟也就成為減少瘢痕子宮引產(chǎn)中子宮破裂的關(guān)鍵。常用的促宮頸成熟藥物是米非司酮。米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑，能解除孕激素對子宮的抑制性使蛻膜組織變性壞死，引起內(nèi)源性前列腺素釋放，同時增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性使宮頸成熟。^[1]服用方法：25mg 2次/d，口服，連服3d或50mg 2次/d口服，連服2天，總量為150mg-200mg。

2 常用藥物引產(chǎn)方法

2.1 米非司酮配伍前列腺素制劑。卡前列甲酯栓和米索前列醇是兩種前列腺素制劑，優(yōu)點是簡單有效，6h內(nèi)胎兒娩出率50-70%，24h完全流產(chǎn)率100%。^[2]對患者有心臟，急性肝腎疾病，嚴(yán)重貧血，青光眼，哮喘，癲癇者禁用。米非司酮配伍前列腺素制劑具有協(xié)同作用，既促宮頸成熟，又誘發(fā)宮縮，使宮縮與宮頸擴(kuò)張同時進(jìn)行，大大提高了瘢痕子宮引產(chǎn)的安全性。

2.1.1 米非司酮配伍米索前列醇。米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸同時引起子宮收縮。^[3]使用方法：服用米非司酮結(jié)束后1天，口服米索前列醇0.2mg，據(jù)宮縮情況可每1-2h重復(fù)使用，直至宮口開大胎兒娩出。

2.1.2 米非司酮配伍卡前列甲酯栓。卡前列甲酯栓的作用機(jī)制有：刺激子宮纖維細(xì)胞，加速宮頸膠原分解使宮頸成熟，對子宮平滑肌有收縮作用；刺激產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素增強(qiáng)子宮收縮。使用方法：米非司酮服用結(jié)束后1天，于陰道內(nèi)或肛門內(nèi)放入卡前列甲酯栓1mg，視宮縮情況可每1-2h重復(fù)使用，直至宮口開大胎兒娩出。

2.2 利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。可單用100mg利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，也可注射前配伍米非司酮使用，后者效果更佳。利凡諾爾主要作用于蛻膜，使之變性壞死產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素引起宮縮。禁忌癥是各種疾病的急性期；生殖器炎癥；腎上腺疾病，糖尿病等內(nèi)分泌疾病或與甾體激素有關(guān)的腫瘤；肝腎功能異常；妊娠劇吐；子宮瘢痕手術(shù)不足2年；二尖瓣狹窄，青光眼，貧血，高血壓，嚴(yán)重哮喘等。優(yōu)點是安全有效，感染率低，成功率在95%以上，缺點是胎盤胎膜殘留率高。米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，可促宮頸成熟，協(xié)同宮頸擴(kuò)張與子宮收縮同步進(jìn)行，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，同時減少宮頸裂傷、子宮破裂危險，也可促進(jìn)胎盤胎膜完全排出，明顯降低再次清宮率。^[4]

藥物引產(chǎn)的使用大大降低了子宮破裂的風(fēng)險，簡單易行，安全有效，患者痛苦小易接受。引產(chǎn)前要詳細(xì)詢問病史，完善B超檢查，以及詢問有無藥物禁忌癥，謹(jǐn)慎仔細(xì)，以采取更安全的引產(chǎn)方法。對瘢痕子宮產(chǎn)生不足兩年的患者中期引產(chǎn)時，要先促使宮頸成熟，然后應(yīng)用小劑量米索前列醇或卡前列甲酯栓引產(chǎn)，控制宮縮強(qiáng)度，避免子宮收縮過強(qiáng)，子宮破裂。引產(chǎn)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有無子宮破裂征象，隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1]邵慶翔，欒國衛(wèi)，姜麗霞 et al.抗孕激素米非司酮及其代謝產(chǎn)物的臨床藥代動力學(xué)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，1993，9（3）：144

[2]楊娟，劉素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（30）：108-109

[3]龔毅，曾寶金.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)48例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（36）：5586-5587

[4]周桂蘭，任俊閣，姚如菊.米非司酮、利凡諾聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（4）：274-275