先天性耳前瘺管的手術(shù)治療

摘要：目的：探討手術(shù)治療先天性耳前瘺管的臨床療效。方法：分別采用管周分離法治療非感染期的先天性耳前瘺管；對(duì)感染期的病例采用整塊切除法治療。結(jié)果：52例患者51例治愈，1例復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：采用手術(shù)治療感染期及非感染期先天性耳前瘺管無明顯差異。

關(guān)鍵詞：先天性耳前瘺管 感染期 手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0426-01

先天性耳前瘺管是臨床上一種常見的先天畸形，是第一、二鰓弓的耳廓原基在胚胎期融合不全形成的盲道，可為雙側(cè)性或單側(cè)性，單側(cè)多見，右側(cè)較左側(cè)多見，女性較男性多見。因瘺管平時(shí)不引起不適，患者多不治療；臨床就診患者多為發(fā)生感染，治療上以手術(shù)治療為主^[1]。但由于耳前瘺管可有分支，且多次感染患者局部瘢痕等形成，容易復(fù)發(fā)。我科于2008年1月至2010年12月間共治先天性耳前瘺管患者52例，治療效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組先天性耳前瘺管患者52例，其中男性19例，女性33例；年齡4～28歲。單側(cè)者36例，雙側(cè)者16例。20例有過一次感染史，27例有過兩次或多次反復(fù)感染史；12例曾有過膿腫形成切開引流史；23例處于感染期，2例可見耳廓后溝局部有膿腫形成；1例耳廓背面上部形成局部肉芽組織。將患者按是否感染分為A組（非感染組）29例，B組（感染組）23例。其中感染的標(biāo)準(zhǔn)為：周圍皮膚紅腫隆起、波動(dòng)感、有膿性分泌物形成、壓痛明顯；或局部有肉芽組織形成。

1.2 治療方法。

（1）麻醉方法：兒童及感染組的采用全身麻醉，非感染組的成人采用局部麻醉。術(shù)中使用亞甲藍(lán)經(jīng)瘺管口注入，最好使用鈍性針頭，避免刺破瘺管壁。局部麻醉使用1%利多卡因5～10mL加1‰腎上腺素3～4滴做瘺管口附近的浸潤(rùn)麻醉。

（2）手術(shù)方法：A：無感染組沿瘺口及瘢痕做梭形切口，切開皮膚及皮下組織，沿瘺管及瘢痕狀組織向深層分離，B：感染組的采取術(shù)中使用電刀整塊切除膿腔、肉芽組織及瘺管至到顳肌筋膜和腮腺鞘膜，如果瘺管與耳廓軟骨相連，則需將與之連處的耳廓軟骨膜切除部分，最后將整塊分離組織完整切除。分離過程中注意保護(hù)耳顳神經(jīng)和顳淺動(dòng)脈。若切除范圍較大，直接縫合張力大，則可取耳后帶蒂皮瓣修補(bǔ)，用雙氧水及術(shù)爾泰反復(fù)沖洗術(shù)腔后全層縫合，加壓包扎。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪2年以上，52例患者中50例切口Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合，1例術(shù)后1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)及Ⅱ期愈合者均為術(shù)前處于感染期患者。

3 討論

耳前瘺管是一種耳鼻喉科常見的先天性耳畸形，瘺口多位于耳輪腳前，為一狹窄的盲管，部分有分支，管壁為復(fù)層鱗狀上皮，皮下有毛囊、汗腺及皮脂腺，因管內(nèi)分泌物引流不暢而引起感染，可形成囊腫或膿腫。長(zhǎng)期反復(fù)感染者，瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛、瘢痕增生、創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈或形成膿腫^[2]。治療上以手術(shù)治療為主，但是如果手術(shù)中殘留分支，則極易復(fù)發(fā)，以往對(duì)于先天性耳前瘺管感染的治療，多先行膿腫切開引流，待其炎癥吸收切口愈合良好后，再行瘺管切除，但由于換藥時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)肉芽組織增生，反復(fù)感染導(dǎo)致傷口遷延不愈，加重病人的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)本組病例非感染組采取傳統(tǒng)的“管周分離法”^[3]；而感染組則采取“整塊切除法”^[4]，有學(xué)者^[5]認(rèn)為在感染期手術(shù)與感染控制期手術(shù)在治愈率、平均住院時(shí)間上并無明顯差異。本組手術(shù)病人中23例處于感染期，其中有2例耳廓后溝膿腫形成，術(shù)后僅有1例復(fù)發(fā)，50例均Ⅰ期愈合，療效明確。其原因在于先天性耳前瘺管為一盲管，其分支多位于顳肌筋膜淺面，一般不穿透顳肌。因此我們對(duì)于感染瘺管采用大塊法切除瘺管及炎癥組織，切除的范圍始終在正常組織內(nèi)，至達(dá)顳肌筋膜及腮腺鞘膜。術(shù)后感染組的張力較大，皮膚紅腫明顯，一般需加壓包扎3-5天。術(shù)中要盡量避開顳淺動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)，采用銳性與鈍性分離相結(jié)合。若耳前瘺管切除處局部缺損較大，本組有1例采取耳后帶蒂皮瓣進(jìn)行局部修補(bǔ)，可對(duì)感染期手術(shù)患者及復(fù)雜耳前瘺管患者進(jìn)行Ⅰ期切除修補(bǔ)，這樣可縮短療程，減低醫(yī)療費(fèi)用，減輕對(duì)疾病的恐懼，而并未明顯增加復(fù)發(fā)率，患者易于接受。特別對(duì)于哭鬧，不易配合換藥的患者適用。對(duì)于感染期患者，如果處于感染初期，局部紅腫熱痛，可先行抗感染治療2-3天，待局部紅腫消退后行手術(shù)治療。如果膿腫形成的可取膿液，行細(xì)菌培養(yǎng)，給予敏感抗生素抗炎，待膿腫局部吸收些進(jìn)行手術(shù)。門診曾有1例急性感染病人，因其懼怕術(shù)后復(fù)發(fā)，在門診曾換藥長(zhǎng)達(dá)30多天，最后還是于感染期手術(shù)，隨訪無復(fù)發(fā)。因此耳前瘺管的手術(shù)處理時(shí)機(jī)無特殊選擇，而與手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣有一定的相關(guān)性。

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