濕包的形成與預(yù)防

摘要：消毒供應(yīng)中心滅菌包質(zhì)量好壞直接關(guān)系到病人的醫(yī)療安全，隨著醫(yī)院病人的不斷增加，滅菌包也逐漸增多，經(jīng)常會出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，尤其是冬天。因此，找出濕包產(chǎn)生的原因以及濕包的預(yù)防對院內(nèi)感染具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：消毒 濕包 形成 防護

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0448-02

醫(yī)院消毒中心的主要工作就是對醫(yī)院各科室內(nèi)所有復(fù)用的診療器械的滅菌及無菌物品管理、物品的清洗消毒。一般而言，醫(yī)院主要是運用高壓蒸汽滅菌進行滅菌，而濕包就是在滅菌過程中產(chǎn)生的，并且是影響滅菌效果的重要因素。為了使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到保障，減少感染的發(fā)生，切實將醫(yī)療水平提升上來，保證醫(yī)院患者的安全，只有采取有效的措施，才能積極防范濕包現(xiàn)象的發(fā)生，預(yù)防院內(nèi)感染。

1 濕包的判定

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中就有相關(guān)規(guī)定：6%以上為濕包，而消毒包含水量一般為3%以下最好。在硬質(zhì)容器內(nèi)出現(xiàn)潮濕的情況，這種不屬于濕包，而是由蒸氣形成的冷凝水并且是無菌的，只要不是由透水的材料制成并且對容器進行完好的密封，就不會出現(xiàn)被污染的情況。“感覺消毒包是冷的”或者“消毒包中有水珠”“觸摸時有潮濕感”這些都是臨床關(guān)于濕包的普遍反應(yīng)，包裹材料的生物防護性能可能或者已經(jīng)被破壞成為了決定是否為濕包的標(biāo)準(zhǔn)。所以，《消毒技術(shù)規(guī)范》中就是否為濕包作了統(tǒng)一規(guī)定，只要出現(xiàn)下列其中一種情況就視為濕包：①在消毒包內(nèi)存在水滴；②在消毒包外存在水滴，觸摸包布時會有潮濕的感覺；③在固定的化學(xué)指示膠帶上帶有水的痕跡；④消毒包內(nèi)有被吸收的水分存在，其中被吸收的水分是指器械盤墊與盆具吸水巾吸收的細(xì)小水分，一般情況下只有當(dāng)消毒包后打開后，檢查吸水巾并觸摸時才能發(fā)現(xiàn)，可通過再冷凝和蒸發(fā)將這部分水分穿過包裹布^[1]。

2 濕包的形成

供應(yīng)中心消毒滅菌技術(shù)是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的重要措施。在供應(yīng)中心日常消毒工作中，濕包常有發(fā)生，而濕包形成的因素如表1所示：

2.1 蒸汽發(fā)生器出現(xiàn)故障。當(dāng)滅菌柜使用時間較長時，蒸汽管道易被雜質(zhì)堵塞，沉積的冷凝水多，從而使蒸汽帶有水份。另外當(dāng)蒸汽發(fā)生器發(fā)生故障之后，蒸汽會變得相當(dāng)不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致蒸汽壓力達(dá)不到3～4kg/m2這個標(biāo)準(zhǔn)。不管是隔水系統(tǒng)還是蒸汽分離器只要其中之一發(fā)生故障，都會導(dǎo)致管路堵塞，或者蒸汽排出不暢會使冷凝水的排放受到很大的影響，柜內(nèi)冷卻后的一些殘留蒸汽就會形成冷凝水，最終導(dǎo)致濕包的形成^[2]。

2.2 裝載錯誤與不規(guī)范。裝載不規(guī)范：操作人員對消毒工作不認(rèn)真，未嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范。棉質(zhì)品包裹過大、過緊，裝載擁擠，包與包之間無間隙，包裹材料不透氣，裝載內(nèi)室容積>90%，飽和蒸汽不能完全穿透包裹。消毒員裝載錯誤，如金屬物品裝于滅菌柜上層，下層敷料包就會被冷凝水滴濕。一般滅菌柜裝載容量不高于90%，但當(dāng)滅菌柜裝載容量在90%以上時就會導(dǎo)致柜內(nèi)空氣流通不暢，濕氣不能完全抽出。消毒包就會被滅菌柜壁上的滅菌物品沾濕進而形成濕包。

2.3 不正確的冷卻方法。有些人等滅菌完成后，就會馬上把門打開，在這種情況下外界大量冷空氣突然與柜內(nèi)物品接觸，此時溫差的驟然變化會產(chǎn)生大量的冷凝水，進而產(chǎn)生濕包。在某種情況下滅菌柜有時會需要不間斷使用，為了使下一輪滅菌循環(huán)盡快開始，而會出現(xiàn)滅菌柜內(nèi)物品沒有冷卻就卸載柜內(nèi)物品的情況，最終將形成濕包。

2.4 排水管道的原因。滅菌前，沒有徹底排出管道內(nèi)的冷凝水，導(dǎo)致冷凝水排出不暢。如排水閥、輸水閥等方面出現(xiàn)故障時，其中的沉積物和纖維就得不到有效的過濾，從而導(dǎo)致排氣孔中的過濾網(wǎng)不流通，使冷凝水和真空速率受到影響以至于不能正常工作^[3]。

2.5 金屬器械擺放不當(dāng)。經(jīng)常是由于金屬器械的位置安放不當(dāng)，使水份聚積或蒸汽受阻而造成冷凝，或器械和手術(shù)盆具裝得過滿，缺少足夠的吸水巾，無法保證有效的干燥包，而包的太緊也會滯留水份。內(nèi)部水份就可以被吸附到消毒包外層，形成微生物進人通道，最終形成濕包。

3 濕包的防護

3.1 滅菌操作人員必須具有高度的責(zé)任心。滅菌器的工作原理是每一位操作人員必須要熟悉的，對滅菌質(zhì)量有關(guān)的每項規(guī)定和消毒滅菌操作規(guī)范都要努力遵守與嚴(yán)格執(zhí)行。在進行滅菌質(zhì)量的管理時最好是質(zhì)檢小組成員一起參與并同時建立濕包記錄制度，在滅菌前做好充分的準(zhǔn)備工作，對技術(shù)的監(jiān)測嚴(yán)格把關(guān)。另外要對濕包形成的相關(guān)因素與處理方法要進行記錄，設(shè)立質(zhì)控表可以對消毒滅菌技術(shù)進行質(zhì)量評估修正，從而降低濕包發(fā)生。同時在儀器的維護保養(yǎng)方面操作人員應(yīng)該定期與設(shè)備科聯(lián)系，做好滅菌器的各項監(jiān)測工作如輸水系統(tǒng)的清理工作與蒸汽發(fā)生器的除垢，而且在每日晨間要做好B-D試驗與空鍋的預(yù)熱。設(shè)備運行異常或者有冷氣團形成時都必須立刻停止滅菌，查找原因，并及時與器械維修組取得聯(lián)系^[4]。

3.2 供應(yīng)穩(wěn)定的蒸汽。一方面可以將外管道直徑達(dá)800mm的蒸汽管道埋入1.5m的地下，并盡量避免管道的彎曲，然后將其包裹，包裹材料最好是5cm厚的石棉，這樣由供氣管道因素而造成的供氣難度就可以得到解決了。另一方面與醫(yī)院總務(wù)部門及時取得聯(lián)系，且對鍋爐房操作人員加強技能的培養(yǎng)，并要意識到滅菌效果與蒸汽質(zhì)量有很大關(guān)系，只有操作規(guī)范，供氣質(zhì)量才能得到有效保證。

3.3 嚴(yán)格按照程序裝載與卸載。消毒包應(yīng)正確裝載：物品裝載時使用專用滅菌架或籃筐，菌柜的門與內(nèi)壁不能直接與滅菌包接觸，在各個滅菌包之間至少相隔2.5cm，這樣就會對滅菌蒸汽的穿透能起到輔助作用。消毒柜底與消毒物品的距離至少相隔6cm，而滅菌柜頂部與最上層的滅菌包之間要有7.5cm的距離。碗、盆、盤等類型的物品要稍微靠前傾斜，倒立或側(cè)立，不要橫放也不能互相重疊，最好是能夠垂直放置；紡織品上面不要放玻璃器皿和金屬。不同類物品通過滅菌時，金屬類器械包放下層紡織類包放上層，小包放下層，大包放上層。同時避免超容量裝載。

正確的卸載方式：一個滅菌周期結(jié)束后，由于滅菌包溫度依然很高，包中還是會存在一些蒸汽，此時將門打開，滅菌物品就會充分接觸到空氣中的微生物，這些物品就會污染，再加上用手去觸摸，手上的微生物就能透過包裝材料污染這些物品，但干燥的滅菌包在卸載時就不會有污染發(fā)生^[5]。

3.4 采取正確的冷卻方式。當(dāng)一個完整的滅菌周期完成之后，由于溫度依然很高，還是會有一些蒸汽在滅菌包上，此時將滅菌柜的門打開，這些物品就會被透過包裝材料進來的空氣中的微生物污染，相反，如果是干燥的包裹，則不可能會被污染。所以，結(jié)束滅菌后要等到無菌包完全冷卻的情況下才能將其從滅菌車上卸下。冷卻時間不應(yīng)該少于30min，這樣一來冷卻方法不出現(xiàn)失誤也就會相應(yīng)的減少濕包的產(chǎn)生。儲存滅菌物品的周圍溫度要在24℃以下，相對濕度要小于70%，因為環(huán)境溫度和濕度對濕包的產(chǎn)生也有一定的影響。

3.5 消毒包擺放位置應(yīng)精確。在滅菌器中放置消毒包時，包與包之間需相隔1.8-2.5cm，且必須豎立放置。硬質(zhì)器械與紡織品最好是分別進行消毒，必須同時進行消毒時，布類包、敷料包應(yīng)放在上層，器械類、器皿類及硬物放在下層。手術(shù)器械盤應(yīng)平放在架子上，保持器械的均勻分布。放置手術(shù)盆具、瓶子時，必須傾斜、側(cè)立或倒立在車架上。勿使消毒物品接觸滅菌容器壁。同時下排氣式滅菌器待滅菌物品的填裝量不得超過柜室內(nèi)容量的80%，真空滅菌器待滅菌物品的填裝量不得超過柜室內(nèi)容量的90%，同時不得小于10%，以預(yù)防“小裝量效應(yīng)”。

4 結(jié)束語

總之，加強操作人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)及規(guī)范化操作，使其認(rèn)識到其中的重要性，提高質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)是控制濕包產(chǎn)生的關(guān)鍵；而延長冷卻時間，采用恰當(dāng)?shù)睦鋮s方式以及滅菌蒸汽質(zhì)量的保證對減少濕包的產(chǎn)生也相當(dāng)重要。在以后的工作中應(yīng)加強管理，使操作人員嚴(yán)格監(jiān)督把關(guān)，建立濕包登記制度，并對其產(chǎn)生的相關(guān)因素進行分析，找出對策并不斷改進，從而控制濕包的發(fā)生，保證滅菌質(zhì)量。

參考文獻

[1]齊國芬，朱金平.壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與控制[A].中華護理學(xué)會第7屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編[C].2011

[2]郭玉梅，唐思思，楊麗華.壓力蒸汽滅菌產(chǎn)生濕包的原因及預(yù)防[A].中華護理學(xué)會第7屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編[C].2011

[3]王洪林，高金英，韓秀品.濕包的研究與控制[A].中華護理學(xué)會第7屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編[C].2011

[4]段惠.消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌中濕包問題分析及防范措施[A].中華護理學(xué)會第7屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編[C].2011

[5]歐秋香，徐國仙.濕包的控制與研究[A].中華護理學(xué)會第六屆消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇暨兩岸四地學(xué)術(shù)交流研討會論文匯編（下冊）[C].2010