建立預(yù)防及處理醫(yī)患糾紛溝通機(jī)制的研究與探討

摘要：醫(yī)院是以治療、護(hù)理病人為主要任務(wù)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)擔(dān)負(fù)著為社會(huì)預(yù)防疾病、對(duì)人們進(jìn)行健康檢查的任務(wù)。近年來，隨著人們對(duì)生命健康重視程度以及依法維權(quán)意識(shí)的不斷提高，我國(guó)的醫(yī)患糾紛逐年呈上升趨勢(shì)，其所引發(fā)的社會(huì)矛盾也日益突出。因此，探討當(dāng)前新形勢(shì)下的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及化解社會(huì)矛盾具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛 溝通 預(yù)防機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0451-01

1 常見的醫(yī)患糾紛

我國(guó)自上世紀(jì)八十年代至今，醫(yī)患糾紛的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段^[1]：第一階段從80年代初到1987年。這一時(shí)期醫(yī)患關(guān)系相對(duì)平穩(wěn)，醫(yī)患間的社會(huì)性沖突和對(duì)立尚不明顯；第二階段從1987年到1998年。隨著《中華人民共和國(guó)民法通則》和《醫(yī)療事故處理辦法》的出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)療事故的處理開始走向法制化，各種醫(yī)療法律問題和醫(yī)療事故逐漸受到社會(huì)的普遍關(guān)注，這一階段醫(yī)患關(guān)系由平穩(wěn)走向激化；第三階段從1999年至今。這是醫(yī)患全面沖突以及醫(yī)患關(guān)系調(diào)整全面走向法制化的時(shí)期。目前，醫(yī)患糾紛及醫(yī)療改革成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)患糾紛數(shù)量急劇上升，其所引發(fā)的社會(huì)矛盾也日益突出。

1.1 發(fā)生醫(yī)患糾紛的最多的科室。相關(guān)報(bào)道對(duì)醫(yī)患糾紛鑒定資料進(jìn)行了綜合分析，結(jié)果顯示：醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)，市級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛最多，其次是區(qū)縣級(jí)醫(yī)院。省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的669例醫(yī)患糾紛主要涉及外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科和兒科4個(gè)科室。其中外科科室一共發(fā)生383例，占到了總數(shù)的57.2%；其次為婦產(chǎn)科，發(fā)生146例，占21.8%。（表1）。

表1 醫(yī)患糾紛在三級(jí)醫(yī)院的科室分布情況

科室外科內(nèi)科婦產(chǎn)科兒科人數(shù)38311614624比例（100%）57.317.321.83.61.2 發(fā)生醫(yī)患糾紛的常見原因。對(duì)于目前存在的醫(yī)患糾紛，人們多從醫(yī)院、患者、社會(huì)及法律因素等方面分析，如院方因素^[2]。如果我們從宏觀上對(duì)醫(yī)患糾紛的成因做更深一步的探究，或許可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛與其他社會(huì)問題一樣，只是我國(guó)目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革大背景下整個(gè)社會(huì)紛爭(zhēng)中的一個(gè)方面，醫(yī)院在事業(yè)單位體制下面對(duì)的市場(chǎng)壓力；患者以商業(yè)服務(wù)的準(zhǔn)則對(duì)醫(yī)療服務(wù)的衡量；醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生體制改革的影響；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革以來信用危機(jī)的加深；人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)與相關(guān)法律法規(guī)尚不完善的矛盾等，提示我們要從社會(huì)的高度來認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)目前的醫(yī)患糾紛問題。

2 醫(yī)患糾紛的處理辦法及預(yù)防機(jī)制

2.1 現(xiàn)行的處理辦法。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定^[3]：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”可見，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制主要有以下三種：

2.1.1 工會(huì)協(xié)商解決。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者或其家屬首先要采取的就是這種維權(quán)手段，因?yàn)檫@種方式程序簡(jiǎn)單，處理起來速度快，而且一旦達(dá)成協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償款的給付也會(huì)非常迅速。但是這種方式也存在著一些問題：由于醫(yī)患雙方處在當(dāng)事人的地位，易造成對(duì)立局面，并且在關(guān)于糾紛性質(zhì)，賠償數(shù)額上存在分歧，難以達(dá)成一致。由于醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是患者，當(dāng)醫(yī)患發(fā)生糾紛時(shí)，工會(huì)應(yīng)積極協(xié)調(diào)解決。工會(huì)應(yīng)協(xié)同醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、臨床科室、患者等多方，認(rèn)真、詳細(xì)了解事情的經(jīng)過，判斷糾紛產(chǎn)生的原因級(jí)根源，后積極協(xié)調(diào)糾紛的雙方，達(dá)到協(xié)商解決的目的。

2.1.2 醫(yī)政機(jī)構(gòu)解決。就是通過醫(yī)院的上級(jí)主管部門來解決。其前提條件是“確定為醫(yī)療事故”，并實(shí)行“雙方是否為醫(yī)療事故自愿原則”。少部分可以直接進(jìn)行行政判定，大多數(shù)需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并且在協(xié)商不成的情況下才可進(jìn)行行政調(diào)解。此方式難免存在包庇之嫌，使鑒定的公正性和權(quán)威性受到質(zhì)疑，讓患者感到醫(yī)政機(jī)構(gòu)處理有失偏頗，處理結(jié)果也較差。

2.1.3 民事訴訟解決。這是最終的解決方式，有嚴(yán)格的程序和國(guó)家強(qiáng)制力的保證實(shí)施，具有一定的積極意義^[4]。但由于醫(yī)學(xué)本身的特殊性，相關(guān)法律法規(guī)不是很健全，法律資源相對(duì)稀缺，在審理過程中也不得不依賴醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，難以做到完全的讓醫(yī)患雙方滿意，且訴訟程序復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，占用資源大，同時(shí)損害醫(yī)患雙方利益，所以也不理想。

2.2 預(yù)防機(jī)制。第三方調(diào)解機(jī)制，即非訴訟糾紛解決機(jī)制，這是目前美國(guó)解決醫(yī)療糾紛的主要模式。ADR是一種通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁來解決醫(yī)患糾紛的新模式。作為一個(gè)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，無官方身份，不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不屬于民間團(tuán)體，其人員由已經(jīng)退休的醫(yī)生、律師、警察、法官等人員組成，與醫(yī)患雙方無隸屬關(guān)系以及利益牽扯，辦公費(fèi)用由當(dāng)?shù)刎?cái)政統(tǒng)一供給，可以保證在調(diào)解時(shí)的公正中立性和專業(yè)性。作為一個(gè)醫(yī)患雙方平等對(duì)話的平臺(tái)，消除了醫(yī)患雙方的對(duì)抗心理，既有利于取得患方的信任，也有利于維護(hù)醫(yī)方的利益，化解醫(yī)患之間的矛盾。

第三方機(jī)構(gòu)可以在一定程度上將醫(yī)患糾紛防患于未然，將其“大事化小，小事化了”，避免事態(tài)的擴(kuò)大，同時(shí)在調(diào)解時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題向衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，使其加強(qiáng)管理，避免類似事故的發(fā)生。并可靈活處理各方事宜，將損失降到最低，同時(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的利益。且服務(wù)免費(fèi)，能在最大程度上將醫(yī)療衛(wèi)生資源作用于普通群眾身上，更好的促進(jìn)社會(huì)和諧。

3 總結(jié)

為緩和我國(guó)醫(yī)患矛盾糾紛的現(xiàn)狀，要積極發(fā)展第三方調(diào)節(jié)機(jī)制及充分發(fā)揮工會(huì)的作用，本著事前預(yù)防、事中調(diào)解、事后協(xié)商的理念，將損失降到最低。減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，要改善醫(yī)患關(guān)系，促使社會(huì)和諧發(fā)展，這需要醫(yī)患雙方及社會(huì)各界的共同努力。

參考文獻(xiàn)

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