醫(yī)院中藥飲質(zhì)量控制中的問題及對策

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院藥品質(zhì)量的關(guān)注變得越來越高。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品質(zhì)量公告顯示，中藥飲片的不合格率一直高于西藥。出現(xiàn)了“病對方準(zhǔn)藥不靈”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院的信譽度和患者的健康。中藥質(zhì)量除與產(chǎn)地、季節(jié)、加工、炮制、運輸?shù)纫蛩赝猓€與醫(yī)院儲存、調(diào)劑、煎煮、用藥方法等有一定的關(guān)系。因此本文將針對醫(yī)院中藥質(zhì)量管理存在問題，提出相應(yīng)的解決方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院中藥飲片 質(zhì)量管理 問題對策

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0454-01

1 影響醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的主要因素

1.1 中藥飲片倉庫布局不合理，倉儲保管條件普遍較差。中藥飲片倉庫大多設(shè)施陳舊、簡陋，通風(fēng)、干燥條件差，面積狹小。防火、防鼠、防霉、防蟲、防污染以及干燥設(shè)施不全。

1.2 中藥飲片的養(yǎng)護(hù)保管制度沒有落到實處。個別工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片的養(yǎng)護(hù)保管制度，中藥飲片隨意堆放在庫房，未進(jìn)行規(guī)范分類定位存放，沒有進(jìn)行定期質(zhì)量抽查，導(dǎo)致一些中藥飲片發(fā)生走油、蟲蛀、霉變、變色等情況。

1.3 采購和使用的中藥飲片質(zhì)量等級較低，存放時間較長。醫(yī)院采購中藥飲片，過于考慮價格，購進(jìn)的飲片質(zhì)量等級低，雜草、泥沙、水分等雜質(zhì)含量高。部分采購的飲片沒有經(jīng)過嚴(yán)格的加工炮制，質(zhì)量驗收人員驗收只是簡單的外觀、顏色檢查，有些摻假藥品混入藥庫。

1.4 調(diào)劑重量誤差較大，審方、復(fù)核流于形式。部分重量誤差超過標(biāo)準(zhǔn)要求的5%以上。醫(yī)院調(diào)劑室藥柜藥斗陳舊，一些品種出現(xiàn)了串藥情況，部分炮制品與生品不分。

1.5 中藥煎藥室布局不合理，煎藥工藝不符合技術(shù)規(guī)范要求，人員素質(zhì)差。

2 解決質(zhì)量問題的措施與方法

2.1 提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)。

2.1.1 定期組織醫(yī)院中藥人員的進(jìn)行理論知識、服務(wù)行為、服務(wù)理念及中藥飲片管理相關(guān)知識學(xué)習(xí)。

2.1.2 在飲片的購進(jìn)、倉儲管理、處方調(diào)劑復(fù)核等幾個重要環(huán)節(jié)要有經(jīng)驗足、責(zé)任心強(qiáng)的人員嚴(yán)格把關(guān)。

2.1.3 不斷學(xué)習(xí)，知識更新。重視學(xué)習(xí)醫(yī)藥報刊中有關(guān)報道，特別是偽劣中藥飲片的曝光和鑒別經(jīng)驗，這對提高中藥飲片質(zhì)量幫助很大。

2.2 嚴(yán)格調(diào)劑制度。

2.2.1 在調(diào)劑操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程，堅持“四查十對”。飲片給付必須符合相關(guān)規(guī)定。

2.2.2 調(diào)劑復(fù)核后再發(fā)藥，并向病人講清楚藥品用法、用量和注意事項。

2.3 嚴(yán)把購進(jìn)關(guān)。

2.3.1 對供應(yīng)單位的要求 在采購中藥飲片前，考察、選擇合法的中藥飲片供應(yīng)單位，驗證企業(yè)的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》，銷售人員的授權(quán)委托書、資格證明、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。由醫(yī)院與供應(yīng)單位簽訂“中藥飲片購銷協(xié)議書”和“中藥飲片質(zhì)量保證協(xié)議書”。

2.3.2 按照“兩除凈”、“三適度”、“四標(biāo)準(zhǔn)”的準(zhǔn)則驗收。

兩除凈：既除凈雜質(zhì)，除凈非藥用部分。

三適度：既火候適度，色澤適度，飲片大小厚薄適度。

四標(biāo)準(zhǔn)：即炙藥不結(jié)塊、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必過心。

2.4 做好貯藏與保管。貯藏保管是避免合格的中藥飲片在儲存過程中發(fā)生質(zhì)量改變的主要環(huán)節(jié)。對驗收合格的中藥飲片，根據(jù)飲片的性味特點、藥用部位、用量大小、方便發(fā)藥等情況分門別類的加以儲藏保管，并做好標(biāo)識牌。貴重飲片，如西洋參、人參等采取冷藏保管，毒麻飲片按照毒麻藥品的管理制度專門管理。倉庫的通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲和防鼠條件和設(shè)施要符合標(biāo)準(zhǔn)要求，并經(jīng)常觀察和記錄。

2.5 普及中藥飲片鑒別知識。根據(jù)飲片的藥用部位和形、色、氣、味，表面特征、質(zhì)地、斷面，或經(jīng)火燒、水浸等進(jìn)行判斷鑒別。

2.6 裝斗是一項經(jīng)常的工作，同樣是保證質(zhì)量的重要一環(huán) 調(diào)劑消耗的藥品要及時上斗補(bǔ)充。上斗前要將藥斗清理干凈，不留殘渣，新裝入藥斗的飲片必須除掉混進(jìn)去的雜質(zhì)、泥土和碎末，符合標(biāo)準(zhǔn)后再裝。藥斗裝藥不應(yīng)過滿，防止相互串斗，抓完藥后必須隨手關(guān)嚴(yán)，防污保潔。

2.7 煎藥管理。對煎藥人員應(yīng)定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，按照標(biāo)準(zhǔn)操作。

3 總結(jié)

在中藥的生產(chǎn)、銷售、保管、使用等各個環(huán)節(jié)的疏忽和失誤都將對中藥療效產(chǎn)生影響。保證中藥療效正常發(fā)揮是醫(yī)院中藥工作者的基本職責(zé)，中藥師必須熟悉藥政法規(guī)對中藥質(zhì)量的要求，依法對中藥飲片進(jìn)行準(zhǔn)確的性狀、顯微、理化分析，嚴(yán)把采購驗收關(guān)，對臨方炮制的中藥飲片規(guī)范操作，保管儲藏的中藥飲片精心養(yǎng)護(hù)，準(zhǔn)確調(diào)配處方，為患者講解正確的煎煮方法及煎藥時注意的事項、用法、用藥禁忌等基本用藥知識，以提高中醫(yī)藥的臨床療效。

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