淺析手術(shù)室護理安全管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0455-02

護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡^[1]。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還包括護士的職業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。手術(shù)室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護理安全質(zhì)量管理的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復。因此，加強手術(shù)室護理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，有利于減少醫(yī)療糾紛。

1 安全隱患分析

1.1 護理人員因素。

1.1.1 違反規(guī)章制度，不按規(guī)程操作。很多差錯事故發(fā)生的根源是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。例如一些護士在為患者治療時，不認真執(zhí)行“三查”、“七對”制度，造成執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，引發(fā)護患糾紛，甚至承擔經(jīng)濟賠償；患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，護士未認真核對，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間手術(shù)部位錯誤；醫(yī)務(wù)人員責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度，導致手術(shù)部位模糊，造成責任事故。

1.1.2 護士缺乏風險觀念，法律意識不強。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，物質(zhì)、精神生活豐富多采，人們對提高生命質(zhì)量的期望值不斷升高，也給醫(yī)院收治危重病人帶來更多的問題，如有的危重病人在醫(yī)護人員的全力搶救下仍然死亡，對此有些家屬不理解，追究醫(yī)護人員的責任。因此，及時、有效地對護士進行風險意識教育是非常必要的。在接待病人時說話不謹慎，或在護理操作時動作不規(guī)范，隨便，應(yīng)用儀器時不熟練，可能就會引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3 護理工作者責任心不強，業(yè)務(wù)不熟練。護送途中發(fā)生管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者的X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)間。年輕護士經(jīng)驗不足，緊急情況下應(yīng)急能力差，易發(fā)生技術(shù)差錯。手術(shù)護理記錄單漏記、錯記、記錄不及時、涂改等都為護理糾紛埋下了隱患。儀器使用不當：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機，沒有定期維修保養(yǎng)臨時出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

1.1.4 護理人員缺乏教育培訓。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會在2000年對美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓和溝通不足是最常見的根本原因，超過50%^[2]。隨著科技的進步，醫(yī)療上所應(yīng)用的手術(shù)器械發(fā)生著很大的變化。由于護理人員長時間未接受新知識、新技術(shù)的培訓，導致在手術(shù)過程中不能熟練掌握手術(shù)器械的使用方法，致使醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.1.5 缺乏護患溝通，語言使用不當。護理人員態(tài)度不好，缺乏溝通技巧或工作任務(wù)繁忙，解答問題時語言生硬或不予解答，沒有與患者及家屬進行有效溝通，導致患者誤解、反感甚至與患者及家屬發(fā)生沖突；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預后和轉(zhuǎn)歸，嚴重者還可引起醫(yī)療糾紛。

1.2 管理者因素。

1.2.1 護理安全管理執(zhí)行力不足。護理管理人員對自身要求不嚴，未認真履行管理者的職責，對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當^[3]。

1.2.2 護理管理者的法律知識缺乏 基于護理人才成長“晚熟性”的特點，決定了護理管理者年齡偏大，知識陳舊，法律知識缺乏，對護理安全隱患預見性差，對物品易疏于管理，從而導致手術(shù)病人出現(xiàn)藥品過期，搶救器材無法使用，造成安全隱患。

2 防范措施

2.1 病人的安全管理。

2.1.1 完善規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。執(zhí)行護理規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是各項護理工作的標準和依據(jù)，護理業(yè)務(wù)水平也是護理安全的一個重要方向，要有計劃的組織學習業(yè)務(wù)知識，反復訓練、靈活掌握，巧妙的把各項制度用到護理工作中來。嚴格執(zhí)行“三查七對”，嚴防差錯事故發(fā)生。搶救器材及藥品必須齊全、完好，做到定人保管，定位放置，用后及時補充，以保證搶救工作的順利進行。在用藥過程中，不可隨意簡化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可忽視每一查每一對。抓好科室各項薄弱環(huán)節(jié)，對已發(fā)生的差錯進行科室討論，批評教育，吸取教訓。

2.1.2 多元知識培訓。強化安全意識培訓，定期進行安全管理信息通報；加強法律知識、專業(yè)知識、心理學、人文學科知識的學習；重視“三基”培訓，進行急救技能和突發(fā)意外事件應(yīng)急演練；鼓勵護士自學提高學歷，通過提高護士觀察力、臨床思維能力和實踐能力，對一切可能引發(fā)護患糾紛及差錯事故的細節(jié)加以防范，做到防微杜漸。

2.1.3 加強護患溝通。樹立護理職業(yè)的神圣責任感，增強自信心保持良好的護患關(guān)系可以降低糾紛的發(fā)生率。建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，即能給患者溫暖，又能給患者安全，關(guān)愛是患者康復的精神支柱，通過體貼入微的服務(wù)，從而大大提高醫(yī)院的服務(wù)水平。醫(yī)院和科室也要對護理人員的工作給予肯定，樹立愛崗敬業(yè)的先進典型，關(guān)愛護理人員的生活，進一步激發(fā)護理人員的工作熱情。

2.1.4 增強護理人員的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理管理者應(yīng)有計劃的組織護理人員培訓，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學習目標，進行理論與實際的考核。注重基礎(chǔ)知識培訓提高護士的理論知識和專科技術(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。通過不斷的學習，視野更開闊，技術(shù)更熟練，護理質(zhì)量明顯提高。

2.1.5 加強護理安全檢查。科室成立護理安全檢查小組，制定護理安全檢查制度和職責，每月進行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，使護理差錯消滅在萌芽狀態(tài)。對檢查中出現(xiàn)的問題及時指出，并責令其立刻進行整改。每月召開一次安全例會，對出現(xiàn)的各類護理差錯事故進行討論、分析、整改^[4]。

2.2 護理人員的職業(yè)防護措施。作為護理管理者應(yīng)有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結(jié)合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，重視每一環(huán)節(jié)可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)于病人，以法保護自己，從而明確法律責任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法。在護理工作中預防針刺傷及工作間和各種儀器的噪音。加強麻醉廢氣的管理，正確使用消毒滅菌劑和化療藥物，以減少對護士自身健康的傷害。引導護士保持積極向上的愉悅心境，注重培養(yǎng)護士對挫折的承受能力，鼓勵其擺脫心理困擾，以更大的熱情投入工作。

3 小結(jié)

護理安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是護理質(zhì)量的生命線，是護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。作為手術(shù)室護士，我們要認清形勢、擺正位置、明確任務(wù)，樹立風險意識，加強防范，加強自身修養(yǎng)，加強工作責任心，落實護理管理制度，監(jiān)測重要環(huán)節(jié)，抓好護理人員的安全教育，應(yīng)用科學的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為病人提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度地保證患者安全。

參考文獻

[1]王萍.護理安全管理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（3）：46-47

[2]韓曙光.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：129—131

[3]朱靈芝.探討臨床護理活動過程中常見的護理安全問題[R].中國中醫(yī)藥資訊，2009，1（3）：116-117

[4]陳芳.從護理差錯事故中加強護理安全管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，5（9）：833-834