淺析結(jié)核病人的規(guī)范化管理

摘要：目的：淺析我院結(jié)核病人管理的現(xiàn)狀及有效措施。方法：2011年1月1日—2011年12月31日在我科規(guī)范化管理的26例肺結(jié)核病人的資料回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和病人的規(guī)范化管理，使結(jié)核病人的治愈率達(dá)到92.59%，因心臟病死亡1例、因癌癥死亡1例。結(jié)論：按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求，規(guī)范化的執(zhí)行該指南，并結(jié)合我院實(shí)際情況加強(qiáng)宣傳，合理的利用鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭督導(dǎo)員的資源，能夠更好的提高結(jié)核病的治愈率。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病 治療管理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0456-02

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，只有通過(guò)合理的化學(xué)治療才能消除傳染性，阻斷傳播達(dá)到治愈的目的。但是，肺結(jié)核的治療具有療程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)，而規(guī)律服藥是化療成功、控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵。如何做到規(guī)律服藥就顯得非常的重要，現(xiàn)將我院2011年1月1日到2011年12月31日管理的肺結(jié)核病人的具體方法詳述如下：

資料：

年齡組：17-68歲之間；其中男性：20例，女性：7例；涂陽(yáng)病人：10例，涂陰病人：17例。

1 病人的管理

1.1 健康教育。當(dāng)接到結(jié)防所確診的肺結(jié)核患者的診斷信息后，我們一周之內(nèi)主動(dòng)到病人家里去訪視并將患者的治療落實(shí)到具體的鄉(xiāng)村醫(yī)生處，在訪視時(shí)告知病人及家屬肺結(jié)核是可以治愈的，治愈肺結(jié)核病很重要的一條就是要按照療程，規(guī)律用藥，足量用藥，結(jié)核藥用到幾周后癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但并不代表病已痊愈。這時(shí)一旦停藥，體內(nèi)的結(jié)核菌就不能有效地被殺死，并且會(huì)逐漸對(duì)以前用過(guò)的藥物產(chǎn)生耐藥，使其成為耐多藥的結(jié)核病人，這樣會(huì)增加治療的難度，到時(shí)可能會(huì)用二線藥品，（不是免費(fèi)的）既加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加病人痛苦，甚至可能危及生命。因此不能隨便的停藥。由于細(xì)菌生長(zhǎng)緩慢，藥物多在繁殖期才有作用，必須長(zhǎng)期用藥，所以結(jié)核病人的療程一般都在6-9月，甚至一年以上。

1.2 藥物的副作用。詳細(xì)的講解結(jié)核藥的服藥方法，常用的抗結(jié)核藥品的不良反應(yīng)。如服用異煙肼有關(guān)肢體遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀；服用利福平有關(guān)食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀眼淚尿液橘紅色等；肌注鏈霉素有關(guān)聽(tīng)力障礙等。

1.3 告知患者結(jié)核病治療后很快就能消除傳染性，但在治療痰菌沒(méi)有轉(zhuǎn)陰前，不要向周圍人群大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏。

1.4 請(qǐng)一些已治愈的結(jié)核病人與他們進(jìn)行交流，講解一些結(jié)核病治療過(guò)程中遇到的困難和戰(zhàn)勝困難的經(jīng)驗(yàn)。增強(qiáng)結(jié)核病人治愈結(jié)核病的信心。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)。向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。將肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)至區(qū)結(jié)核病防治所就診，同時(shí)報(bào)告疫情，并做好轉(zhuǎn)診記錄。執(zhí)行區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實(shí)直接面試下的短程督導(dǎo)化療。督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥，特別是按期送合格的痰標(biāo)本到區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)化驗(yàn)復(fù)查。對(duì)于不具備每次服藥都在醫(yī)務(wù)人員的面試下服用的病人，負(fù)責(zé)對(duì)其家庭督導(dǎo)員或志愿者實(shí)施督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。協(xié)助區(qū)結(jié)核病防治所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。

2.2 加強(qiáng)結(jié)核病的疫情報(bào)告與轉(zhuǎn)診、結(jié)核病的診斷與鑒別診斷，患者發(fā)現(xiàn)及治療管理、健康教育等的培訓(xùn)。

2.3 詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及處理方法。如發(fā)生輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在鄉(xiāng)村醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。輕微的不良反應(yīng)不用停藥。如發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)要報(bào)告給管理醫(yī)生和結(jié)核病防治所。常用的抗結(jié)核藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴汀、鏈霉素。它們的主要不良反應(yīng)是：異煙肼，肝毒性，末梢神經(jīng)炎；利福平，肝毒性、胃腸反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，眼淚和尿液橘紅色等，乙胺丁醇，視力障礙，視野縮小；吡嗪酰胺，肝毒性，胃腸反應(yīng)，痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎等。由于藥物的毒副作用，所以要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等。

2.4 家庭督導(dǎo)員的培訓(xùn)。結(jié)核病患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭成員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度都可以進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)結(jié)核病防治基本知識(shí)，如防止結(jié)核病傳染的方法、治療療程等，經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)后能夠識(shí)別抗結(jié)核藥品，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。督促管理患者規(guī)律服藥、定期復(fù)查和填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡。

2.5 對(duì)結(jié)核病人的督導(dǎo)。每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有按時(shí)服藥的，應(yīng)及時(shí)提醒患者服藥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。

3 對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和病人的督導(dǎo)

3.1 每月對(duì)管理結(jié)核病人的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)，檢查其是否送藥到手，看服到口，記錄在走。以及結(jié)核病人服藥后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生和相關(guān)的記錄是否完善。

3.2 定期對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行電話訪視。詢問(wèn)其是否規(guī)律服藥，有無(wú)藥物副反應(yīng)，病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，是否定期復(fù)查肝功和復(fù)查痰以及對(duì)國(guó)家免費(fèi)政策的了解情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生的督導(dǎo)情況。

通過(guò)以上措施加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和病人的規(guī)范化管理，使結(jié)核病人的治愈率達(dá)到92.59%，治療期間因心臟病死亡1例，因癌癥死亡1例，其余25名患者全部治愈。

從我院按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求，規(guī)范化的執(zhí)行該指南，并結(jié)合我院實(shí)際情況加強(qiáng)宣傳，合理的利用鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭督導(dǎo)員的資源，這一措施對(duì)于提高肺結(jié)核患者的治療成功率，控制結(jié)核病的危害具有很好的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2008