工業(yè)區(qū)高血壓病人管理方式探討及效果分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0462-02

高血壓病是我國居民中患病率最高的慢性病，是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一^[1，2]。2002年衛(wèi)生部組織的全國27萬人群營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，然而，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低^[3]。深圳市南山區(qū)陽光社康中心周邊社區(qū)為典型的工業(yè)區(qū)，這里常住戶籍人口僅為0.3%，流動人口數(shù)量比例達99.7%。工業(yè)區(qū)人群多工作時間長，休息少，壓力大，使得很多人年紀輕輕就出現(xiàn)高血壓。為了加強對工業(yè)區(qū)高血壓病人的管理，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的高血壓病人，提高病人規(guī)則復(fù)查率、服藥率和治療效果，我社康中心通過不斷學(xué)習(xí)、實踐，摸索出一系列方法，有效地提高了社區(qū)高血壓病人的服藥率，取得良好的防治效果。

1 具體作法

1.1 成立高血壓管理領(lǐng)導(dǎo)小組，辦事處主任任組長，社康中心主任任副組長，社康全科醫(yī)生及護士為工作人員。與各工廠負責人溝通達成共識，使其認識到高血壓的良好控制有利于減少心腦血管疾病的發(fā)生，有助于工廠的用工安全。

1.2 充分利用招工體檢資料。工人入廠前一般需行招工體檢（多在本社康中心進行），體檢時如發(fā)現(xiàn)有人血壓偏高，應(yīng)對其個人信息、入廠意向、聯(lián)系電話進行登記，囑其改天來免費復(fù)測血壓。如復(fù)測血壓仍高于正常，并已在本社區(qū)工廠上班，則需將其列入高血壓管理對象。

1.3 對人數(shù)較多的工廠，每年進行1-2次的高血壓義診活動，即派工作人員到各工廠設(shè)點免費測量血壓，派發(fā)高血壓宣傳資料等，盡可能發(fā)現(xiàn)潛在的高血壓病人。

1.4 定期在社康中心組織相關(guān)活動，活動形式有專題講座、播放科普錄像，病友間交流治療感受等。每次講座由社康中心醫(yī)務(wù)人員義務(wù)講授，內(nèi)容包括高血壓的診斷標準、家庭如何測量血壓、高血壓病人飲食運動注意事項，病人在家中出現(xiàn)意外應(yīng)如何處理等。

1.5 落實對社區(qū)首診病人（一年內(nèi)第一次到本社康中心就診的病人）35歲以上人群測血壓制度。對確診的高血壓患者進行登記造冊，定期隨訪管理，對高血壓高危人群進行高危管理，并針對危險因素進行個體化生活方式指導(dǎo)。每半年至少測量一次血壓。

1.6 對已發(fā)現(xiàn)的高血壓病人進行規(guī)范管理。根據(jù)血壓水平結(jié)合心血管疾病危險因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險組^[4]，低危組至少每3個月隨訪一次，中危組至少每2個月隨訪一次，高危極高危組至少每1個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、詢問患者癥狀和生活方式、評估是否存在危急癥狀、測量身高體重心率腰圍并計算BMI，了解患者服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)，進行評估和分類干預(yù)，并開展有針對性的健康教育。

2 管理、治療效果

注：顯效：血壓控制在140/90mmHg以下；有效：治療后血壓比基礎(chǔ)血壓降低≥20%但未達到正常者；無效：治療后血壓比基礎(chǔ)血壓降低<20%者。

從以上結(jié)果可以看到：2010及2011兩年間，陽光工業(yè)區(qū)人群數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)相似，2010年在冊管理的高血壓病人數(shù)為129人，2011年上升到526人，極大地提高了高血壓病人的發(fā)現(xiàn)率。高血壓病人的規(guī)則復(fù)查率、規(guī)則服藥率分別由2010年的68.2%，73.6%提高至2011年的90.9%，88.8%。高血壓治療效果亦明顯提高，治療顯效率由2010年的40.3%提高至2011年的60.8%；治療無效率則由2010年的14.0%降至2011年的10.8%。

3 體會

3.1 要搞好工業(yè)區(qū)人群高血壓病防治工作，獲得工廠負責人的理解和支持非常重要。工廠方可定期向我們提供人員流動信息，我們可組織對新入廠人員免費測血壓活動，以發(fā)現(xiàn)潛在的高血壓病人，同時可及時將離廠的高血壓病人遷出管理。亦可由廠方協(xié)助發(fā)放高血壓宣傳、健康教育等資料。

3.2 工業(yè)區(qū)人員流動性大，每年均有許多新進人員，其中有不少潛在高血壓病人，我社康中心充分利用入廠體檢資料及堅持落實對社區(qū)首診病人測血壓的制度，發(fā)現(xiàn)不少高血壓病人，讓他們及時得到合理的控制；同時發(fā)現(xiàn)不少血壓正常高值的人，通過指導(dǎo)他們改善飲食，適當體育運動，從而使血壓降至理想水平，延緩發(fā)展為高血壓病人。

3.3 通過一系列高血壓宣傳及健教活動，不僅增加了病人的保健知識，還加強了醫(yī)生與病人之間的交流，使醫(yī)生對病人更為了解，病人對醫(yī)生更為信任，大大提高了病人的遵醫(yī)囑行為，有效地提高了治療效果。

3.4 在實踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教給病人所需要的一些知識、技能，讓患者學(xué)會自我高血壓管理。自我管理對于那些職業(yè)場所不固定、沒時間接受醫(yī)務(wù)人員管理服務(wù)的病人尤為重要^[6]。工業(yè)區(qū)工人大部分是臨時工，工作場所不固定，患者學(xué)會自我管理，既可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負擔，也為患者將來離開本社區(qū)亦可以自行進行適當?shù)墓芾泶蛳禄A(chǔ)。

3.5 高血壓病的防治畢竟具有較強的專業(yè)性，僅僅靠患者的自我管理是遠遠不夠的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當適時地進行隨訪，了解患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)，進行評估和分類干預(yù)，并開展有針對性的健康教育。

參考文獻

[1]程友琴，崔吉君，曹少軍，等.高血壓患者用藥及血壓管理情況調(diào)查.中國慢性病預(yù)防與控制，1999，7（1）：12—13

[2]劉杰.高血壓的個人防治.中國初級衛(wèi)生保健，1998，12（4）：41

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008：191

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：262

[5]楊柯君，衛(wèi)志華，萬俊香，等.曹家渡街道高血壓病人管理狀況及影響因素分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（12）：990-991