論高血壓患者健康檔案建立與管理

摘要：目的：評價高血壓健康檔案管理的效果，探討高血壓綜合防治的有效方法。方法：采用問卷調查的方式對沈陽市東陵區桃仙社區衛生服務中心152例高血壓患者進行為期2年的健康檔案系統管理、規范治療、定期隨訪，對比分析健康教育后患者血壓、危險度分層、高血壓相關知識知曉率等方面的變化。結果：152例患者血壓控制率為71.1%，152例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統計學意義（P=0.08）。健康檔案管理前后152例患者對高血壓的標準、并發癥、戒煙限酒、合理運動、規律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：高血壓的健康檔案系統管理能提高高血壓的控制率，是綜合防治高血壓的有效方法。

關鍵詞：高血壓 健康教育 治療結果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0464-01

1 對象與方法

1.1 調查對象。沈陽市東陵區桃仙社區衛生服務中心的高血壓患者152例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫生工作。152例患者均符合《中國高血壓防治指南》，均為原發性高血壓，其中男83例，女69例，年齡39～82歲。其中39～歲11例，46～歲36例，56～歲52例，66～歲42例，76～歲11例。1級高血壓72例，男40例，女32例；2級高血壓59例，男31例，女28例；3級高血壓21例，男12例，女9例。

1.2 方法。

1.2.1 健康檔案內容。采用沈陽市統一的健康檔案格式，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書寫，確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應的降壓目標。選擇降壓藥物時，以《中國高血壓防治指南》為依據，掌握好藥物的適應證和禁忌證。對預防卒中的患者，多使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類，穩定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達標時，為避免過度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應增加，選擇小劑量聯合應用不同作用機制的降壓藥，以產生協同降壓作用，同時減少不良反應的發生，加強靶器官的保護。

1.2.2 問卷調查。2010年1月對入選患者進行問卷調查，問卷為自行設計，內容涉及高血壓的基礎知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問卷內容，評估、比較兩次調查結果。

1.2.3 健康教育。每2個月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時隨時發放宣傳材料，組織高血壓患者聯誼會，開展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關知識，吸引患者，提高治療的依從性。

2 結果

2.1 血壓控制效果。152例高血壓患者中血壓控制優良46例（30.3%），尚可62例（40.8%），不良44例（28.9%），152例患者血壓控制率為71.1%。

2.2 危險度分層。依據《中國高血壓防治指南》確定的標準，根據患者血壓水平、現存的危險因素進行危險分層、評估，并與健康檔案管理前進行比較。152例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統計學意義（u=1.75，P=0.08）。

2.3 相關知識知曉率。健康檔案管理前后152例患者對高血壓的標準、并發癥、戒煙限鹽、合理運動、規律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統計學意義（P<0.01，）提供給患者的是一套明顯區別于傳統門診?？浦委煹姆椒?，其優點在于連續性、系統性、及時性、主動性，醫生能全面觀察患者癥狀、體征、危險因素、生活方式等方面的改變，及時調整治療方案，患者和醫生互動性良好，治療依從性高，治療效果顯著，本組患者血壓的控制率達到71.1%，與ASCC高血壓協作組《我國部分地區高血壓登記調查及治療達標研究》的50.2%～56.7%比較，有明顯優勢，說明社區健康檔案管理對高血壓的綜合防治是一套有效的方法。但本組患者人數較少，且針對的是已經知曉并正在治療的高血壓患者，就整個社區而言，高血壓的知曉率、治療率、控制率依然不高，所以，下一步要擴大管理范圍，提高社區的高血壓管理覆蓋率、規范管理率、血壓控制率。在健康檔案管理中，比較常見的現象是年齡相對偏小的患者對高血壓不重視，對其危害認識不夠，不能主動、積極改變不良生活方式，不能堅持用藥，所以要特別強調及時隨訪，多給予相關知識教育。而這部分患者的管理效果也是最顯著的。健康教育是一種干預措施，通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，促使人們改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育是患者了解相關知識的窗口，本組患者健康檔案管理后與健康檔案管理前對高血壓的標準、并發癥、戒煙限鹽、合理運動、規律服藥、自測血壓知曉率間有差異，對患者治療的依從性，生活方式改變，血壓的自我管理都有積極影響。

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