家庭輸液風險的防范

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0468-01

家庭靜脈治療是一個較新的領(lǐng)域，1970年僅報道出院后需要繼續(xù)進行靜脈營養(yǎng)治療的相關(guān)案例。隨著社會進步、人們生活水平的提高，現(xiàn)代技術(shù)，如留置靜脈導管、軟袋包裝液體、一次性包裝消毒材料的出現(xiàn)使家庭靜脈治療成為可能。1984年醫(yī)院護理模式的巨大改變，家庭輸液成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要護理技術(shù)，家庭成為可選擇的靜脈治療場所。但由于家庭與醫(yī)院環(huán)境之間的差別，大部分病人及家屬缺乏一定的預防保健和護理知識，家庭輸液存在著諸多隱患。了解社區(qū)家庭輸液存在的不安全隱患，提出預防措施和對策，對保證家庭靜脈治療的安全將起到積極作用。

1 家庭輸液存在的不安全隱患

1.1 家庭醫(yī)療環(huán)境受限。家庭輸液的地點是患者家中，輸液環(huán)境存在安全系數(shù)比醫(yī)院小，風險大的隱患。家庭輸液因條件受限，不具備消毒設(shè)施，空氣流通差，易引發(fā)交叉感染，造成社區(qū)家庭輸液的隱患。

1.2 患者本身的安全知識缺乏。家庭輸液以老年患者居多，患者本身的安全知識缺乏，陪護人員輸液安全的認知程度參差不齊，輸液過程中護患溝通不良，如果護理人員忽略對患者的告知義務(wù)，患者及家屬又缺乏安全方面的常識，都易造成不必要的矛盾和糾紛。

1.3 護理人員操作不規(guī)范。護理人員習慣使用較粗針頭加藥，空氣中異物可通過加藥過程進入輸液內(nèi)，造成污染的隱患；護理人員雙手在治療操作中與患者頻繁、廣泛接觸，易形成“接觸—污染—攜帶—傳播”的過程，給患者帶來感染的威脅；社區(qū)護士少，工作緊張壓力大，不能按時去患者家中服務(wù)，又缺乏溝通技巧，易導致患者及家屬對護士工作的不滿。

1.4 輸液過程中的管理不當。家庭輸液過程中由家屬自行照管，患者或家屬如有疏忽和不慎，例如液體輸?shù)侥扑沟喂芤韵虏虐l(fā)現(xiàn)要換瓶，患者翻身等改變體位時或不慎碰到輸液器造成輸液器與輸液瓶脫離或針頭移位至藥液外滲，患者或家屬隨意調(diào)整滴速等情況，均會導致輸液風險的增加。由于醫(yī)護人員不在現(xiàn)場，加上患者和家屬缺乏觀察病情的經(jīng)驗，遇到緊急情況就可能得不到及時處理而造成嚴重后果。

2 家庭輸液風險的預防措施

2.1 建立健全家庭輸液的管理制度。家庭輸液應由患者或家屬主動提出，并具備一定的消毒、隔離和處置等條件。衛(wèi)生主管部門應建立健全規(guī)范的家庭輸液管理制度，明確家庭輸液的用藥管理、風險告知和風險處置，確保護理人員嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，患者家屬恪盡陪護責任。

2.2 強化服務(wù)和自我保護意識。在社區(qū)護理工作中，護理人員首先應轉(zhuǎn)變觀念，“一切以病人為中心”，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。因為只有有效地保護自己，才能更好地以病人為中心，從而更有效地保護人民群眾的身體健康。“一切以病人為中心”絕不是對病人進行無原則的遷就，而是在不違反各項規(guī)章制度及操作規(guī)程的前提下，盡量滿足病人及親屬的要求，以科學的態(tài)度和實事求是的精神，與病人及親屬結(jié)成共同對付疾病的統(tǒng)一戰(zhàn)線。

2.3 簽訂協(xié)議。與病人及親屬在相互配合、相互信任、公平、公正、合理的前提下簽訂書面協(xié)議，這是有效化解家庭輸液風險的有力措施。加強社區(qū)健康教育及醫(yī)療法規(guī)宣傳，使病人了解到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項風險性極高的行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員在全力保護人民健康的同時必須有效保護自己，讓病人及親屬理解這種協(xié)議絕不是推卸責任，而是把傳統(tǒng)的“人情”上升到法律的高度，實行更加有力的雙重保護。

2.4 嚴格履行工作職責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。

（1）嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行“三查七對”和消毒隔離制度。這些在正規(guī)醫(yī)院形成的常規(guī)制度在社區(qū)護理中容易被淡化，有的操作規(guī)程被省略，而病人的損傷往往在這種不經(jīng)意的淡化和省略中發(fā)生，因此在家庭輸液護理中均應一絲不茍地執(zhí)行操作規(guī)程，確保無差錯事故發(fā)生。

（2）禁止在家庭輸液中使用須做過敏試驗類及非處方類藥物。對病人自購藥物均應婉言謝絕，以免發(fā)生意外，從而有效地保證護患安全。

（3）耐心向病人及親屬交代輸液的注意事項，并要求其能復述，了解其是否真正理解。

（4）嚴格消毒，預防感染，保持局部皮膚清潔干燥。

（5）輸液穿刺完畢后觀察20分鐘以上，無異常反應后護理人員方可離開。

（6）保證按時對預約內(nèi)病人治療，必須做好血管保護。

（7）冬季避免使用低溫液體。

（8）將社區(qū)中心與社區(qū)輸液護士的聯(lián)系方式交代清楚。

2.5 加強家庭輸液注意事項的宣教。社區(qū)護士在家庭輸液前，應耐心細致地宣教，告知病人和家屬存在的風險和發(fā)生意外時的處置辦法，取得病人及親屬的主動配合。正規(guī)操作前的準備是家庭輸液風險預防的關(guān)鍵，指導病人以下幾個方面：

（1）教會病人及親屬必要的簡單操作，如數(shù)液體滴數(shù)、關(guān)閉液體及更換液體的方法，尤其在液體結(jié)束后如何拔出針頭及按壓穿刺部位的方法、時間等。

（2）嚴禁自行改變輸液速度，因為速度過快超過心臟負荷有導致急性左心衰的危險。

（3）按時觀察輸液量及速度，及時更換輸液瓶，以免造成空氣栓塞發(fā)生意外。

（4）隨時病情變化，當出現(xiàn)異常反應，如心慌、憋氣、寒顫、發(fā)熱或皮下水腫時，應立即停止輸液，及時與社區(qū)護士聯(lián)系。

2.6 結(jié)合主要藥物指導，針對性地進行健康教育。針對社區(qū)人群中普遍存在“輸液比其他形式給藥療效快，不輸液等于沒治療”的誤區(qū)，社區(qū)護士應給予及時的解釋和宣傳，灌輸“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，同時說明藥物的治療作用和毒性反應，藥物對血管壁的刺激或反復血管穿刺可能造成的血管壁硬化、無菌性炎癥，以及由于個體差異，大多數(shù)人可用的藥物可能危及某些個體的生命等。通過加強醫(yī)患溝通，消除誤會，配合治療。

參考文獻

[1]王延清.風險管理在家庭輸液中的實施及效果評價[J].全科護理，2010，8（17）：23

[2]張煒霞，陳玉皇，黃瀾，等.風險管理在靜脈藥物配置中心的實施和效果評價[J].護理學雜志，2009，24（21）：1415

[3]陳瓊.護理風險及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：127-128