院前急救及其疾病譜分析的關系和意義

摘要：通過對漳州地區院前急救疾病譜進行分析，根據院前急救疾病譜的特點制定相應的急救措施，加強急診醫療服務體系建設。院前急救是一門獨立的、特殊的臨床專科，是急診醫學重要的組成部分，涵蓋內、外、婦、兒科等多門學科；它是指醫護人員利用院前簡陋的條件和設備，對急危重癥病人進行現場搶救，其意義和宗旨在于挽救患者生命，為醫院處理贏得時間和治療條件。對于突發疾病或者遭遇意外創傷的病員來說，院前急救至關重要。

關鍵詞：院前急救 意義 特點 可行性

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0469-02

院前急救是指在院外對急危重癥病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發病時由醫護人員或目擊者在現場進行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具和醫療基本要素所構成的專業急救機構，在病人到達醫院前所實施的現場搶救和途中監護的醫療活動。期待本研究能揭示漳州地區院前急救患者疾病譜規律，為制定相應急救措施提供依據，提高院前急救水平。特別是在建設和諧海西、廈漳泉同城化大背景下為大型應急搶救事件提供幫助。

1 院前急救的重要意義

急癥病人尤其是緊急的危重病人，眾所周知時間就是生命！各種急癥，包括創傷在內，大多為突然或意外場合下發生，如何在現場分秒必爭地施行必要的救治，也是基礎生命支持，對病人的預后是至關重要的。創傷急救必須強調最初的一小時，亦稱為傷后黃金一小時。院前急救短則以分秒計，長則以小時計。院前急救的場所即為事故現場如：交通事故、中毒、工傷、生態環境的破壞引起山洪、暴雨、地震、塌方等均應在現場進行緊急救治，特別是各種原因引起的心跳、呼吸驟停、現代醫學告訴我們：猝死病人搶救的最佳時間為4min，如果不爭取這寶貴的幾分鐘，既使院內設備再先進，醫生的技術再高明都不可挽救病人的生命。所以說一個具備快速有效功能的院外急救體系可以使病人的傷亡降低到最低限度，院前急救時段至關重要。

2 院前急救的特點

2.1 出診時間上的急迫性、迅速性：大都屬急危重癥，一有呼救必須立即出診，應充分體現時間的緊迫性，到達現場應緊急處理，決不容動作緩慢，態度消極。

2.2 出診急診時間與現場地點的分散性和不集中性呼救120時間上的不集中性，可以在白天、晚上，也可以是節假日。再則地點不固定，急救現場可涉及急救區域的各個角落，可以是偏遠的農村，行駛的公路及路旁溝坑，也可以是高樓，人群集中的居民區，顯出分散性。故急救車輛人員、各種急救藥品、器材應時刻處于備用狀態，一有呼救立即出發。

2.3 院前急救現場的環境差，院前的急救現場環境一般較差：如車禍導致人車翻入深溝，坎坷不平，既難以操作又存有一定的危險性。有時在夜晚光線較暗辨別困難。有時到達現場處于人群鬧市，圍觀太多，目擊者為非醫務人員影響搶救。有時到達現場危險未排除如搶救深井中的二氧化碳中毒或其它甲烷、乙烷中毒如危險未排盲目進入現場有可能發生中毒，再則護送途中需要嚴密監護，但車輛顛簸及噪音都給護理觀察病情帶來一定的困難。

2.4 病種多，病情復雜。院前急救病人涉及醫學領域的各個方面，大多發病急、病情重、變化快，醫護人員到達現場時只能以穩定生命體征對癥治療為主。如心跳驟停先施行心肺腦復蘇，骨折病人血壓穩定時只能夾板固定患肢，休克病人建立靜脈通道，顱腦損傷病人應先降顱壓再行其它措施。

3 院前急救原則

3.1 穩定生命體征重點救治，如心跳呼吸驟停應先行心肺復蘇（CPR），再做其它處理，昏迷病人應保證呼吸道通暢，外傷創傷性出血應加壓包扎止血，有休克建立靜脈通道，喉頭水腫應先解決窒息缺氧保持呼吸道通暢，快速環甲膜穿刺或行氣管切開術等，成批車禍應先救治重傷，再救治輕傷。

3.2 有效監護，安全轉送，重病人先急救后運送，床邊監測，昏迷病人頭偏向一側，及時通知院急救中心，動員全院急診網絡，應打破傳統的抬起就跑的傳統觀念，不把院外（前）急救視為簡單的運送程序，先就地急救，后監護運送。

4 院前急救中可行性問題

4.1 急救出診醫護人中必須具備國家認定的合格執業證書才能上崗。

4.2 院前急救對醫護人員的要求何等嚴峻，它不象院內急救可有其他醫護人員協同進行。

4.3 院前急救接對搶救經過，是否攜帶相關疾病有關藥品器械。

綜合上述，重視院前急救患者疾病譜分析，提高院前急救質量，把生命隱患消滅在萌芽狀態，這對于提高醫院社會效益，降低社會群體的病死率傷殘率具有深遠意義。院前急救作為急診工作的重要組成部分，對院內及后期住院的治療具有積極重要的意義，因此，高效、準確、流程化的院前急救，可能對挽救患者的生命起著至關重要的作用。未來隨著社會的發展，急診疾病譜會隨著人類經濟、居住環境、氣候等多因素發生變化，院前急救的重點也會隨疾病譜的變化而改變，這就要求醫務人員必須在掌握急救技能的同時，注意對本地區院前急救疾病譜的了解，并制定出一套相對應有針對性的方法，以應對不同院前急救的需要。堅信院前急救患者疾病譜分析將大大提高醫院院前急救質量，并將造福于千千萬萬急癥病人。

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