院前急救及其疾病譜分析的關(guān)系和意義

摘要：通過(guò)對(duì)漳州地區(qū)院前急救疾病譜進(jìn)行分析，根據(jù)院前急救疾病譜的特點(diǎn)制定相應(yīng)的急救措施，加強(qiáng)急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。院前急救是一門獨(dú)立的、特殊的臨床專科，是急診醫(yī)學(xué)重要的組成部分，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科等多門學(xué)科；它是指醫(yī)護(hù)人員利用院前簡(jiǎn)陋的條件和設(shè)備，對(duì)急危重癥病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，其意義和宗旨在于挽救患者生命，為醫(yī)院處理贏得時(shí)間和治療條件。對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來(lái)說(shuō)，院前急救至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：院前急救 意義 特點(diǎn) 可行性

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0469-02

院前急救是指在院外對(duì)急危重癥病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。期待本研究能揭示漳州地區(qū)院前急救患者疾病譜規(guī)律，為制定相應(yīng)急救措施提供依據(jù)，提高院前急救水平。特別是在建設(shè)和諧海西、廈漳泉同城化大背景下為大型應(yīng)急搶救事件提供幫助。

1 院前急救的重要意義

急癥病人尤其是緊急的危重病人，眾所周知時(shí)間就是生命！各種急癥，包括創(chuàng)傷在內(nèi)，大多為突然或意外場(chǎng)合下發(fā)生，如何在現(xiàn)場(chǎng)分秒必爭(zhēng)地施行必要的救治，也是基礎(chǔ)生命支持，對(duì)病人的預(yù)后是至關(guān)重要的。創(chuàng)傷急救必須強(qiáng)調(diào)最初的一小時(shí)，亦稱為傷后黃金一小時(shí)。院前急救短則以分秒計(jì)，長(zhǎng)則以小時(shí)計(jì)。院前急救的場(chǎng)所即為事故現(xiàn)場(chǎng)如：交通事故、中毒、工傷、生態(tài)環(huán)境的破壞引起山洪、暴雨、地震、塌方等均應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急救治，特別是各種原因引起的心跳、呼吸驟停、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們：猝死病人搶救的最佳時(shí)間為4min，如果不爭(zhēng)取這寶貴的幾分鐘，既使院內(nèi)設(shè)備再先進(jìn)，醫(yī)生的技術(shù)再高明都不可挽救病人的生命。所以說(shuō)一個(gè)具備快速有效功能的院外急救體系可以使病人的傷亡降低到最低限度，院前急救時(shí)段至關(guān)重要。

2 院前急救的特點(diǎn)

2.1 出診時(shí)間上的急迫性、迅速性：大都屬急危重癥，一有呼救必須立即出診，應(yīng)充分體現(xiàn)時(shí)間的緊迫性，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)緊急處理，決不容動(dòng)作緩慢，態(tài)度消極。

2.2 出診急診時(shí)間與現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)的分散性和不集中性呼救120時(shí)間上的不集中性，可以在白天、晚上，也可以是節(jié)假日。再則地點(diǎn)不固定，急救現(xiàn)場(chǎng)可涉及急救區(qū)域的各個(gè)角落，可以是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，行駛的公路及路旁溝坑，也可以是高樓，人群集中的居民區(qū)，顯出分散性。故急救車輛人員、各種急救藥品、器材應(yīng)時(shí)刻處于備用狀態(tài)，一有呼救立即出發(fā)。

2.3 院前急救現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境差，院前的急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境一般較差：如車禍導(dǎo)致人車翻入深溝，坎坷不平，既難以操作又存有一定的危險(xiǎn)性。有時(shí)在夜晚光線較暗辨別困難。有時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處于人群鬧市，圍觀太多，目擊者為非醫(yī)務(wù)人員影響搶救。有時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)未排除如搶救深井中的二氧化碳中毒或其它甲烷、乙烷中毒如危險(xiǎn)未排盲目進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)有可能發(fā)生中毒，再則護(hù)送途中需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，但車輛顛簸及噪音都給護(hù)理觀察病情帶來(lái)一定的困難。

2.4 病種多，病情復(fù)雜。院前急救病人涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，大多發(fā)病急、病情重、變化快，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)只能以穩(wěn)定生命體征對(duì)癥治療為主。如心跳驟停先施行心肺腦復(fù)蘇，骨折病人血壓穩(wěn)定時(shí)只能夾板固定患肢，休克病人建立靜脈通道，顱腦損傷病人應(yīng)先降顱壓再行其它措施。

3 院前急救原則

3.1 穩(wěn)定生命體征重點(diǎn)救治，如心跳呼吸驟停應(yīng)先行心肺復(fù)蘇（CPR），再做其它處理，昏迷病人應(yīng)保證呼吸道通暢，外傷創(chuàng)傷性出血應(yīng)加壓包扎止血，有休克建立靜脈通道，喉頭水腫應(yīng)先解決窒息缺氧保持呼吸道通暢，快速環(huán)甲膜穿刺或行氣管切開(kāi)術(shù)等，成批車禍應(yīng)先救治重傷，再救治輕傷。

3.2 有效監(jiān)護(hù)，安全轉(zhuǎn)送，重病人先急救后運(yùn)送，床邊監(jiān)測(cè)，昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)通知院急救中心，動(dòng)員全院急診網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)打破傳統(tǒng)的抬起就跑的傳統(tǒng)觀念，不把院外（前）急救視為簡(jiǎn)單的運(yùn)送程序，先就地急救，后監(jiān)護(hù)運(yùn)送。

4 院前急救中可行性問(wèn)題

4.1 急救出診醫(yī)護(hù)人中必須具備國(guó)家認(rèn)定的合格執(zhí)業(yè)證書才能上崗。

4.2 院前急救對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求何等嚴(yán)峻，它不象院內(nèi)急救可有其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)同進(jìn)行。

4.3 院前急救接對(duì)搶救經(jīng)過(guò)，是否攜帶相關(guān)疾病有關(guān)藥品器械。

綜合上述，重視院前急救患者疾病譜分析，提高院前急救質(zhì)量，把生命隱患消滅在萌芽狀態(tài)，這對(duì)于提高醫(yī)院社會(huì)效益，降低社會(huì)群體的病死率傷殘率具有深遠(yuǎn)意義。院前急救作為急診工作的重要組成部分，對(duì)院內(nèi)及后期住院的治療具有積極重要的意義，因此，高效、準(zhǔn)確、流程化的院前急救，可能對(duì)挽救患者的生命起著至關(guān)重要的作用。未來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，急診疾病譜會(huì)隨著人類經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境、氣候等多因素發(fā)生變化，院前急救的重點(diǎn)也會(huì)隨疾病譜的變化而改變，這就要求醫(yī)務(wù)人員必須在掌握急救技能的同時(shí)，注意對(duì)本地區(qū)院前急救疾病譜的了解，并制定出一套相對(duì)應(yīng)有針對(duì)性的方法，以應(yīng)對(duì)不同院前急救的需要。堅(jiān)信院前急救患者疾病譜分析將大大提高醫(yī)院院前急救質(zhì)量，并將造福于千千萬(wàn)萬(wàn)急癥病人。

參考文獻(xiàn)

[1]王一鏜.努力提高加強(qiáng)第一階段救治質(zhì)量.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003；（23）：94

[2]趙云騰.院前心肺復(fù)蘇成功36例分析、河南診斷與治療雜志，2001，（15）4：204-207

[3]黃富軍.576例急性中毒流行病學(xué)分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（30）：117～118

[4]王居沙，唐潔.1006例院前急救患者流行病學(xué)分析.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：694-695

[5]陜東奇.20512例院前急救患者臨床資料分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2008，24（2）205-206