門診西藥處方不合理用藥的狀況分析

摘要：目的：分析我院門診西藥處方不合理用藥狀況，進一步提升我院合理用藥水平。方法：從我院2009年6月-2010年1月份門診西藥處方中隨機抽取7634張，并對這些處方中不合理用藥情況進行分析。結果：不合理用藥處方362張，占隨機抽查的處方總數5.03%，存在不合理用藥狀況。結論：我院門診處西藥處方合理性有待提升，存在不合理用藥現象，臨床醫師應增強合理用藥水平，將藥品毒副作用降低。

關鍵詞：門診 西藥處方 不合理用藥【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0474-02

不合理用藥會引發不良反應，增加藥源性疾病。不但對患者健康造成一定的傷害，還影響了藥物的療效。為了提升我院合理用藥水平，對我院2009年6月-2010年1月份門診西藥處方進行抽查，并分析不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

從我院2009年6月-2010年1月份門診西藥處方中隨機抽取7634張，處方樣本具有一定的代表性，基本包括了我院的門診各專科，統計、分析其中不合理用藥類型及處方張數。

2 結果

7634張處方中有362張不合理用藥處方，占隨機抽查的處方總數5.03%。具體情況如表1所示。

表1 不合理用藥處方統計

不合理用藥類型處方數（張）占不合理處方（%）占調查處方（%）重復用藥4913.5%0.64藥物聯用增大毒性6116.9%0.80藥物聯用而降低療效8824.3%1.15溶媒不合理318.6%0.41選藥不合理7520.7%0.98用法、用量不合理5816.0%0.76合計3621004.743 討論

以上不合理用藥處方都會產生一定的影響，現總結如下表2所示：

表2 不合理用藥處方類型及案例分析

不合理用藥處方類型不合理用藥案例分析重復用藥①西替利嗪（10mg，1次/d，口服）+撲爾敏（4mg，3次/d，口服）；②羅蓋全+鈣爾奇D；③青霉素+頭孢拉定片；④開瑞坦+撲爾敏①這兩種藥品都屬于組胺H1受體拮抗劑，只需使用單獨的一項就能夠收到抗過敏的療效^[1]；②羅蓋全為阿法骨化醇，經肝臟可轉化成1，25二羥基維生素D3；鈣爾奇D也含有維生素D。羅蓋全應避免與其他的維生素D及類似物同服；③兩者同屬于β內酰胺類，也都屬于細菌的青霉素繁殖期殺菌劑，同時使用時，青霉素已經將繁殖期的細菌殺死，再用頭孢拉定片會增加毒性，造成藥物浪費^[2]；④兩者同為抗組胺藥物，開瑞坦1次/日，撲爾敏3次/日，選用其一即可達到治療目的藥物聯用增大毒性①鑫普康（0.3g，3次/d，口服）+明城君寧（0.3g，3次/d，口服）；②百夜星（0.3g，3次/d，口服）+碳酸氫鈉片（0.5g，3次/d，口服）；③克拉霉素+阿斯美；④地高辛+活性鈣；⑤羅蓋全+氫氯噻嗪①二者都含有甲氧芐啶，對葉酸代謝的干擾可產生血液系統不良反應，出現白細胞減少、血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血，兩者合用可增加血液系統毒性，須及時補充葉酸；②碳酸氫鈉可堿化尿液，降低洛美沙星在尿中溶解度，從而增強腎毒性和結晶尿，碳酸氫鈉町使前者吸收速率減慢25%，故不宜同服；③克拉霉素為大環內酯類抗生素，可使含茶堿的阿斯美血液濃度上升，易致中毒；④地高辛本身是一種強心藥，如與鈣類制劑合用，會使心肌收縮力增加，引起心律失常，嚴重可造成心臟猝死；⑤噻嗪類利尿藥可促進腎臟對鈣的吸收，合用有發生高血鈣的危險藥物聯用而降低療效①阿奇霉素膠囊（0.5g，1次/d，口服）+貝飛達膠囊（0.42g，3次/d，口服）；②法莫替丁片（20mg，3次/d，口服）+硫糖鋁片（0.5g，3次/d；口服）；③嗎叮啉+普魯本辛；④利君沙+阿莫西林膠囊①抑菌劑與三歧桿菌制劑聯用，療效減弱；②法莫替丁片是H2受體拮抗劑，能有效抑制胃酸分泌，而硫糖鋁須在酸性環境下才形成胃黏膜保護劑，二者聯用會降低硫糖鋁的療效；③普魯本辛為抗膽堿藥，能抑制胃腸蠕動，而嗎叮啉為胃動力藥，促進胃腸蠕動，兩者合用療效均受影響；④紅霉素為抑菌劑，可干擾阿莫西林的殺菌活性，致療效降低溶媒不合理①甘露醇注射液250mL+地寒米松注射液10mg靜脈滴注；②5%葡萄糖注射液100mL+青霉索鈉粉針劑160萬U靜脈滴注①二者合用易引起甘露醇結晶，堵塞輸液管，并可引起電解質平衡紊亂而致低血鉀；②β-內酰胺類抗生素在pH值為6-7條件下最穩定，在pH≤5或≥8的溶液中有一定程度的分解，并且抗菌活性下降；而5%葡萄糖注射液的pH值為3.2-5.5，且葡萄糖中所含糖原使青霉素效價降低，分解加快。所以，青霉素宜選用0.9%氯化鈉注射液（4.5≤pH≤7.1）為溶劑選藥不合理①18歲以下青少年、孕期及哺乳期婦女、嬰幼兒使用氟喹諾酮類藥物①由于喹諾酮類藥物對未成年動物承重關節軟骨可造成永久性損害，所以上述人群禁用此類藥物；②利巴韋林注射液由于致畸作用禁用于孕婦；③久保新、美洛昔康片禁用于18歲以下青少年、嬰幼兒和孕期及哺乳期婦女用法、用量不合理①用藥時間不合理；②用法不合理①合理用藥時間：如芬必得0.2，tid；引達帕胺2.5mg，tid；阿斯咪唑10mg，tid；羅紅霉素0.15，tid等；②如果對腸溶衣片、控釋片或需整片吞服的藥物采用1/2片、bid等用法服用，會破壞該劑型的特殊骨架結構和釋放系統，還會降低藥效，增加藥物的不良反應 綜上所述，不合理用藥會延緩病情，產生毒性反應，嚴重者可能造成醫療事故，并且還會浪費醫藥資源。目前新型醫藥眾多，在用藥過程中應該加強使用權限、過程、結果的監管，盡可能趨利避害。臨床藥學需要不斷提升醫師的用藥水平，盡量不免不合理用藥現象。參考文獻

[1]張磊善，李莉.門診處方不合理用藥分析[J].中國藥業.2008，17（24）：51

[2]孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國現代藥物應用.2011，05（11）：61-62