口外型舌下腺囊腫16例診治分析

關(guān)鍵詞：口外型 舌下腺囊腫 診治

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0489-02

舌下腺囊腫是口腔頜面外科較為常見(jiàn)的一種疾病，最常見(jiàn)于青少年^[1]，其類型根據(jù)臨床表現(xiàn)和包塊累及解剖部位不同而呈多樣性，尤其是少數(shù)口外型囊腫表現(xiàn)為頜下區(qū)包塊，易造成誤診、誤治。2008.9—2012.9年，我院診治42例舌下腺囊腫病例，本文對(duì)其中首發(fā)頜下、頦下及頸部等16例口外型囊腫病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料。口外型舌下腺囊腫病人16例，男10例，女6例；年齡6～68歲，平均22.6歲。均為單發(fā)病例，左側(cè)10例，右側(cè)6例。舌下頜下型（啞鈴型）3例（18.8%），囊腫位于下頜舌骨肌上下，除表現(xiàn)為舌下區(qū)腫物外，還累及頜下或頦下；頜下型（潛突型）13例（81.3%），囊腫只位于下頜舌骨肌下方，腫物突出頜下、頦下和頸部其他部位。誤診4例，其中誤診為頜下腺囊腫1例，誤診為囊性水瘤、鰓裂囊腫各1例，1例首診外科而被誤診為口底皮樣囊腫。

1.2 治療方法。本組病人均行舌下腺摘除手術(shù)治療。其中行舌下腺+部分囊壁（周圍纖維結(jié)締組織包繞形成的假性囊壁）摘除12例，經(jīng)口內(nèi)進(jìn)路摘除舌下腺及囊腫11例；經(jīng)口外切除腫物，術(shù)中見(jiàn)腫物基底與舌下腺相連，同時(shí)行口內(nèi)切口摘除患側(cè)舌下腺2例；單純摘除舌下腺而保留囊壁3例。

1.3 治療結(jié)果。術(shù)后隨訪0.5～4.0年，均獲得滿意效果。其中1例病人經(jīng)口內(nèi)摘除舌下腺后，因頜下加壓包扎時(shí)間過(guò)短，術(shù)后患側(cè)頜下區(qū)腫脹，經(jīng)再次抽取囊液，加壓包扎后愈合。

2 討論

舌下腺囊腫95%以上屬外滲性反應(yīng)，極少為潴留性^[2]。舌下腺導(dǎo)管多而細(xì)小，直接開(kāi)口于口底黏膜，常因炎癥、損傷或其他原因?qū)е伦枞瓜鄳?yīng)腺體排出涎液受阻，致導(dǎo)管和腺泡破裂而外滲于口底組織間，被結(jié)締組織包圍形成囊腫。24例發(fā)生于口底和頸部的舌下腺囊腫均由分泌液外滲引起。本病多發(fā)于青少年，可能與該階段唾液分泌較旺盛，導(dǎo)管和腺泡損傷后黏液外滲量增大有關(guān)。舌下腺位于口底黏膜舌下皺襞的深面下頜舌骨肌上方的舌下間隙內(nèi)，囊腫形成后，由于下頜舌骨肌阻隔作用，臨床上多見(jiàn)囊腫突向口底黏膜，形成舌下區(qū)囊腫。舌下腺囊腫大多為舌下型，口外型囊腫臨床上少見(jiàn)，對(duì)本病臨床特征認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)相關(guān)疾病的了解是誤診的主要原因。本組誤診病例中2例因醫(yī)生不了解舌下腺囊腫口外型發(fā)病情況而將其誤診為囊性水瘤、鰓裂囊腫，單純切除頜下腫物后復(fù)發(fā)，而行二次手術(shù)，給病人帶來(lái)了痛苦，影響美觀。本組誤診病例中3例術(shù)前未行腫物穿刺檢查，臨床醫(yī)生僅從病史及臨床體征作出診斷，而未充分利用必要的檢查手段以與相關(guān)疾病相鑒別，從而誤診。此外，雖然輔助檢查可幫助診斷，但也有其局限性，本組誤診病例中2例術(shù)前B超檢查診斷為頜下腺囊腫，經(jīng)手術(shù)檢查及術(shù)后病理檢測(cè)確診為舌下腺囊腫。提示臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析病人的發(fā)病年齡、部位，結(jié)合穿刺和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)明確診斷。

舌下頜下型囊腫因口底舌下區(qū)有腫物存在，只要臨床醫(yī)生注意口腔檢查，穿刺抽出蛋清樣黏稠液體，診斷并不困難；頜下型囊腫主要臨床特征為口內(nèi)舌下區(qū)無(wú)包塊，僅累及頜下、頦下區(qū)及頸部，均以緩慢增大的無(wú)痛性包塊而被發(fā)現(xiàn)，觸診柔軟，臨床上容易與口外頜下區(qū)其他包塊相混淆，給診斷帶來(lái)一定困難，穿刺有助于診斷。臨床上頸型囊腫易誤診為第二鰓裂囊腫或囊性水瘤，鰓裂囊腫多位于下頜角下方，在同側(cè)咽側(cè)壁可見(jiàn)內(nèi)漏口，穿刺可抽出棕色清涼的膽固醇結(jié)晶液體；囊性水瘤常見(jiàn)于嬰兒，穿刺可抽出淡黃色清亮稀薄液，無(wú)黏液絲，涂片鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。另外，頦下型囊腫應(yīng)與口底皮樣囊腫相鑒別，口底皮樣囊腫因包膜厚，捫診有似面團(tuán)狀柔韌感，穿刺可有半固體狀皮脂性分泌物。此外，頜下型囊腫易誤診為頜下腺囊腫，頜下腺囊腫臨床上極少發(fā)生，穿刺囊液較舌下腺囊腫稀薄，但臨床上有時(shí)難以判斷黏稠度，淀粉酶試驗(yàn)可協(xié)助診斷。造影+CT檢查能確切顯示囊腔形態(tài)、范圍及走向^[3]，有助于分辨頜下區(qū)囊腫與舌下腺的關(guān)系。在臨床實(shí)際工作中，有時(shí)造影劑難以通過(guò)狹窄疝口至頜下區(qū)，亦可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。B超檢查對(duì)囊腫的定性和體積測(cè)定有一定意義，但缺乏特異性。

完整摘除舌下腺即可根治口外型囊腫，手術(shù)入路的選擇應(yīng)兼顧病人對(duì)美容的要求。應(yīng)從口內(nèi)入路摘除舌下腺及部分囊壁，頸頜下加壓包扎后即可愈合。本組16例病人均經(jīng)口內(nèi)入路摘除舌下腺，口外頜下加壓包扎5～7d，療效滿意，無(wú)1例復(fù)發(fā)。在切除腺體過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)因囊壁較薄或炎癥與周圍組織粘連，手術(shù)分離時(shí)易發(fā)生破裂，完整切除較難，因此會(huì)加重局部組織損傷。筆者認(rèn)為不必摘除頜下區(qū)囊壁，只要完整切除腺體斷其囊液來(lái)源，囊壁全部保留也不致造成復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：291

[2]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：644

[3]呂俊邦.5種檢查方法在頸部舌下腺囊腫診斷中的評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2002，18（2）：119120