近代日本醫(yī)護隊伍的發(fā)展

摘 要：明治維新以后，日本大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，創(chuàng)立了以西方醫(yī)學為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學教育和行政體系，培養(yǎng)了大批職業(yè)的醫(yī)生、助產(chǎn)士和護士等醫(yī)學人才。近代日本醫(yī)護隊伍的發(fā)展，提高了醫(yī)護人員的社會地位和職業(yè)水平，推動了醫(yī)學知識和衛(wèi)生意識的傳播和普及，為日本人口數(shù)量和質(zhì)量的提高做出了卓越貢獻。

關(guān)鍵詞：近代日本；醫(yī)生；助產(chǎn)士；護士

中圖分類號：C913.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-2458（2013）04-0053-07

明治維新以后，在“文明開化”浪潮的指引下，日本大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，創(chuàng)立了以西方醫(yī)學為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)了大批的醫(yī)學人才。其中，助產(chǎn)士、護士的培養(yǎng)和職業(yè)化發(fā)展同樣迅速。近代日本醫(yī)護隊伍的發(fā)展為日本人口數(shù)量的增加和人口質(zhì)量的提高做出了卓越的貢獻。

一、近代日本醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的背景

日本在明治時代以前，“醫(yī)生”一般指的是中醫(yī)，中醫(yī)的本草學在日本廣泛傳播，草藥為日本人生活中之必需。江戶時代，醫(yī)生這個職業(yè)與僧侶一樣不在“士農(nóng)工商”身份制之內(nèi)，誰都可以成為醫(yī)生，開業(yè)也不需要資格。要想成為醫(yī)生，要么在其他醫(yī)生門下當學徒，要么研習《傷寒論》等中醫(yī)書籍自學成才。由于對醫(yī)生的資格和行醫(yī)沒有限制，醫(yī)生的資質(zhì)良莠不齊。當時的醫(yī)生還被稱為“藥師”，以賣藥為生，以次充好，牟取暴利者屢見不鮮。而負責接生的“產(chǎn)婆”，也叫接生婆，古來有之，在完全職業(yè)化之前大多由有經(jīng)驗的婦女充當，1942年正式改名為“助產(chǎn)婦”。江戶時代城市中出現(xiàn)了職業(yè)產(chǎn)婆，但農(nóng)村中依然以鄰里互助為主。舊式的接生方式使產(chǎn)婦在分娩時經(jīng)常處于極度不衛(wèi)生和危險的境地，產(chǎn)婦和新生兒因此而喪生者不在少數(shù)。

近代以前，由于日本人比較愛清潔，在生活習慣上不喝生水、不吃肉食，加上島國地理環(huán)境的天然屏障，尤其是江戶時代實行鎖國政策，有效地防止了大規(guī)模傳染病的爆發(fā)，流行病僅限于天花、麻疹、痢疾等。但是在江戶末期被迫“開港”以后，隨著與西方國家交往的增多，霍亂、鼠疫、傷寒等致命傳染病也入侵日本，每次傳染病爆發(fā)，少則幾千人、多則幾萬、十幾萬人死亡①。原有的醫(yī)學知識和防病治病經(jīng)驗已經(jīng)無法應(yīng)對日益猖獗的傳染病。

明治新政府成立后，提出“富國強兵”、“殖產(chǎn)興業(yè)”和“文明開化”三大政策，其中《醫(yī)制》的發(fā)布是文明開化政策的重要內(nèi)容。1871年明治政府派遣以巖倉具視為首的使節(jié)團出訪歐美，專門派遣藩醫(yī)出身的長與專齋隨團考察歐美國家的醫(yī)學教育，在傳記《松香私志》中長與專齋寫道：

在英美考察醫(yī)師制度時，經(jīng)常能聽到“sanitary”（衛(wèi)生）、 “health”（健康）等詞語，到了柏林以后，好幾次在問答過程中出現(xiàn)“Gesundheitspfege”（健康、衛(wèi)生管理之意）一詞。剛開始聽到的時候只是照字面意思理解，沒有留心，但隨著調(diào)查逐步深入，我意識到這些詞不只是單純的“健康保護”之意，深究之下發(fā)現(xiàn)這里有一個承擔著普通國民的健康保護的特殊行政組織機構(gòu)。它以醫(yī)學為主要依據(jù)，包含理工化學、氣象、統(tǒng)計諸學科，將這些運用于政務(wù)中，可除去人生中的危害，健全國家的福祉。其內(nèi)容網(wǎng)羅了與人類生活利害相關(guān)的所有因素，流行病、傳染病的預(yù)防自不用說，上至貧民救濟、土地清潔、上下水道的引水清除、街道房屋的建造，下至藥品、染料、飲食等的管理，無所不包無所不至，通常稱為“Sanitats-wesen”（公共衛(wèi)生）或“Offentliche Hygiene”（公眾衛(wèi)生）等，是國家行政的重要機關(guān)[1]。

巖倉具視使節(jié)團歸國后，長與專齋就任文部省醫(yī)務(wù)局局長，主持制定《醫(yī)制》，并于1874年8月18日發(fā)布?！夺t(yī)制》內(nèi)容涉及衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)學教育、醫(yī)院及產(chǎn)婆（助產(chǎn)士）、藥品管理等多項內(nèi)容，主要作用在于：首先，確立了文部省統(tǒng)轄下的衛(wèi)生行政機構(gòu)；第二，與1872年發(fā)布的《學制》一起，開創(chuàng)了以西方醫(yī)學為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學教育；第三，在醫(yī)學教育基礎(chǔ)上建立了醫(yī)生開業(yè)資格制度；第四，確立了近代藥鋪制度和醫(yī)藥分離制度，奠定了衛(wèi)生行政的基礎(chǔ)[2]14。

近代教育的普及也是日本醫(yī)療近代化的基礎(chǔ)和重要保障。興辦近代教育始自1872年發(fā)布的《學制》，此后經(jīng)不斷調(diào)整，到1907年，小學入學率已超過97%，初等教育基本普及。日本資本主義在日俄戰(zhàn)爭和第一次世界大戰(zhàn)的刺激下急速發(fā)展，與此同時國民的教育需求大增，提高受教育程度成為社會的大趨勢。中學（男女別學制度下只招收男生）在1900年已達到218校，此后更是迅速增多，1925年已超過500校。對女子進行中等教育的高等女學校也獲得快速發(fā)展，1905年達到100校，1925年超過了800校。同時，實業(yè)學校（技術(shù)類學校，基本只收男生）在該年達到797校。另外，以培養(yǎng)中小學教師為目的的師范學校有103校。中等教育水平的提高為專門教育和大學教育的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。1918年《大學令》頒布后，?？拼髮W、私立大學獲得國家承認，此外，《專門學校令》針對培養(yǎng)各種高級專門技術(shù)人才的?？茖W校而頒布，私立高等學校受到政府的鼓勵和法律的保護。到1920年為止，各類大學16校，專門學校101校[3]。至此，日本近代的學校體系基本建立起來，這為醫(yī)學教育打下了堅實的基礎(chǔ)，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的重視提高了醫(yī)護隊伍的社會地位和影響。尤其是初等教育的普及使得更多女性具備了接受更高層級教育的條件和可能，也為女子醫(yī)護隊伍的壯大提供了可能。

二、近代醫(yī)生制度的建立和醫(yī)學教育的發(fā)展

1874年發(fā)布的《醫(yī)制》第37條規(guī)定：對持有醫(yī)學畢業(yè)證書及內(nèi)科眼科產(chǎn)科等專門科目兩年以上實習證書者，授予開業(yè)執(zhí)照許其開業(yè)，已經(jīng)開業(yè)的醫(yī)生無須學術(shù)考試，憑其履歷與治績授予臨時證書，在《醫(yī)制》發(fā)布后十年內(nèi)申請開業(yè)者須考試獲取證書。這一規(guī)定的原則是允許已經(jīng)開業(yè)的醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)，將重點放在新近從醫(yī)之人的教育上。1879年內(nèi)務(wù)省發(fā)布《醫(yī)生考試規(guī)則》，為確保考試水準，實行全國統(tǒng)一考試。以1879年頒布的《教育令》為基礎(chǔ)，1882年發(fā)布了《醫(yī)學校通則》，此后，醫(yī)學?？茖W校制度建立起來，醫(yī)學教育體系逐漸得到充實。1903年《專門學校令》規(guī)定帝國大學、高等學校、高等師范學校以外的高等教育機關(guān)都稱“專門學校”，私立專門學校也獲得承認。1906年開始實行《醫(yī)師法》，其中對醫(yī)生的資格規(guī)定如下：（1）帝國大學醫(yī)學科及官立、公立或文部大臣指定的私立醫(yī)學專門學校的畢業(yè)生；（2）通過醫(yī)生考試者，但只有在上述醫(yī)學專門學?；蛲鈬t(yī)學校修滿4年以上的醫(yī)學課程者才有考試資格；（3）畢業(yè)于外國醫(yī)學校或擁有醫(yī)生資格等具備一定條件者。1914年醫(yī)生考試取代了醫(yī)術(shù)開業(yè)考試。至1918年，日本共有醫(yī)學校17校，其中大學5校，專門學校12校。隨著《大學令》的公布，大學開始增設(shè)醫(yī)學部，醫(yī)專升格為大學，私立醫(yī)專不斷增加，醫(yī)學校在質(zhì)與量兩方面都獲得充實。

官立第1所醫(yī)學校是大學東校，1877年4月并入東京大學醫(yī)學部。從此，東京大學醫(yī)學部成為近代醫(yī)學教育的中心，然而畢業(yè)生人數(shù)稀少難以滿足社會的需要。1877年地方府縣都設(shè)立了醫(yī)院，紛紛要求內(nèi)務(wù)省衛(wèi)生局推薦院長，東大醫(yī)學部的學生一畢業(yè)就被聘為地方醫(yī)院的院長。1879年大阪專門學校成立，但僅憑兩所學校仍然難以滿足社會對西醫(yī)的需求。

其實，江戶后期很多藩成立了醫(yī)學校，但與其說是進行系統(tǒng)的醫(yī)學教育，不如說是為了統(tǒng)一管理醫(yī)生，以保持醫(yī)療的水準來的更確切。隨著明治政府采用西方醫(yī)學方針的制定，這些學校也以新的西方醫(yī)學教育為包裝改頭換面，雖然與近代化的醫(yī)學校、醫(yī)院的概念還相差甚遠，但作為地方性的醫(yī)學中心很值得期待。加上廢藩置縣后地方財政困難，西醫(yī)匱乏，醫(yī)療機構(gòu)極度缺乏，只能寄希望于這些舊式的學校。為了解決醫(yī)生不足的問題，各地醫(yī)院興起了速成醫(yī)學教育。廢藩置縣后隨著府縣行政機能的提高，各地陸續(xù)設(shè)立公立醫(yī)院，由于缺乏受過系統(tǒng)教育的醫(yī)生，各府縣努力在醫(yī)院中培養(yǎng)醫(yī)生，很多醫(yī)院一邊開業(yè)治療一邊傳授醫(yī)學成為常態(tài)。這種醫(yī)學教育機構(gòu)一般稱為“醫(yī)學教場”，設(shè)備稍微完善的地方稱“醫(yī)學所”，待設(shè)備及學校組織完備之后從醫(yī)院獨立出來始改稱醫(yī)學校。除此之外，私立的醫(yī)院也有不少開設(shè)此種醫(yī)學講習所。據(jù)統(tǒng)計，到1878年7月為止，公立醫(yī)院附屬醫(yī)學教場及醫(yī)學校的學生有4，313名①；1879年公立醫(yī)學校有21校，學生2，058名，私立25校，學生875名②。這種短期速成教育的內(nèi)容雖未必充實，但在缺少醫(yī)生的情況下也是一種權(quán)宜之計。

1882年《醫(yī)學校通則》發(fā)布后，醫(yī)學專門學校制度建立。兩年后，醫(yī)科學生總數(shù)達到4，188人，公立醫(yī)學校30校，私立醫(yī)學校因不能適應(yīng)新的醫(yī)生考試規(guī)則的要求急劇減少，只剩下2校。根據(jù)《醫(yī)學校通則》，醫(yī)學校分甲乙兩種，甲種醫(yī)學校修業(yè)年限4年，必須有3名以上東大醫(yī)學部的畢業(yè)生任教師，甲種學校畢業(yè)生可免試獲得醫(yī)生證書，1885年有21校為這樣的甲種學校。然而1887年地方行政改革后府縣立醫(yī)學校的費用不再由地方稅來支付，導致很多學校倒閉，1888年畢業(yè)生免試獲得醫(yī)生資格的學校僅剩9校。1903年《專門學校令》公布，私立專門學校得到國家的承認以后，這種情況才得到改變。1905年日本共有帝國大學醫(yī)科大學3校，官立醫(yī)學專門學校5校，公立醫(yī)學專門學校3校，私立醫(yī)學專門學校2校。1918年《大學令》頒布，打開了醫(yī)學專門學校向大學升格的道路。該年帝國大學設(shè)醫(yī)學部4校，公立醫(yī)科大學1校，官立醫(yī)學專門學校5校，公立醫(yī)學專門學校2校，私立醫(yī)學專門學校5校，共計17校。此后，帝國大學增設(shè)醫(yī)學部，醫(yī)學專門學校升格為大學，新的私立醫(yī)學專門學校創(chuàng)設(shè)，無論在質(zhì)量上還是數(shù)量上，醫(yī)學校都獲得極大的充實。至1939年，日本共有附有醫(yī)學部的帝國大學7校，官立的醫(yī)科大學6校，公立醫(yī)科大學1校，私立醫(yī)科大學3校，私立醫(yī)學專門學校9校，共計26校，全國共有醫(yī)生64，234人 ③。

日本的醫(yī)學教育雖然發(fā)展很快，但是女性成為醫(yī)生的道路卻困難重重。由于開始時醫(yī)生資格考試不對女性開放，1885年第1位女醫(yī)生荻野吟子（1851年—1913年）才得以通過考試獲得開業(yè)行醫(yī)資格。雖然不少女性通過個人努力成為醫(yī)生，但并沒有為后來者打開方便之門，直到吉岡彌生（1871年—1959年）開設(shè)東京女醫(yī)學校。吉岡彌生是第27位女醫(yī)生，歷明治、大正、昭和三世為日本女子醫(yī)學的發(fā)展貢獻了畢生精力。東京女醫(yī)學校于1900年建立，專為女性開設(shè)。 1912年正式升格為東京女子醫(yī)學專門學校（以下簡稱女子醫(yī)專）。至1935年左右，畢業(yè)生人數(shù)已經(jīng)達到3，000余人，就職于全國各地。據(jù)統(tǒng)計，1935年日本共有女醫(yī)生3，200人[4]，絕大部分都是女子醫(yī)專的畢業(yè)生。而日本的女醫(yī)生數(shù)量在全世界也僅次于美國和英國，居第3位，也全賴于女子醫(yī)專的功勞。1952年女子醫(yī)專改為新制的東京女子醫(yī)科大學，至此已經(jīng)培養(yǎng)了4，420名女醫(yī)生。

1874年《醫(yī)制》發(fā)布之初，中醫(yī)23，015人，西醫(yī)5，274人，中醫(yī)仍在全國占絕大勢力，明治政府也提到要“斟酌醫(yī)俗事情，循序漸進”推行西方醫(yī)學，已經(jīng)行醫(yī)的中醫(yī)得到承認。但實際上政府設(shè)立的醫(yī)學校只教授物理學、化學、解剖學、生理學以及內(nèi)外科等臨床醫(yī)學，不教授中醫(yī)學。醫(yī)生開業(yè)考試的科目也基本上以物理學、化學、解剖學、生理學、病理學、藥劑學、內(nèi)外科為主，這些超出了中醫(yī)的知識范疇，導致新近從醫(yī)之人只能學習西醫(yī)，而中醫(yī)過了最初的“酌情”階段無法培養(yǎng)后繼者，雖然他們進行了包括理論斗爭、通過對腳氣病的中西醫(yī)比較治療、議會請愿等種種活動進行爭取，但最終在明治后期退出了日本醫(yī)療的正式舞臺。正如有學者所說，“明治政府在否定中醫(yī)的過程中推進醫(yī)療的近代化，將西方醫(yī)學作為資本主義發(fā)展的有力武器”[5]，建立了以德國醫(yī)學為模板的近代化的醫(yī)療體系。

三、產(chǎn)婆的職業(yè)化和護士的誕生

1. 產(chǎn)婆的職業(yè)化

《古事記》、《日本書紀》中記載了最早的關(guān)于孕婦分娩的歷史，從中可以得知古代日本孕婦分娩時要另建產(chǎn)房，丈夫不能入內(nèi)，由母親或親戚中的女性輔助，用竹刀剪斷臍帶。其中“母親或親戚中的女性”就充當了“產(chǎn)婆”的角色。718年制定的《養(yǎng)老律令》中的“醫(yī)疾令”第16條規(guī)定：“從官戶（官有奴婢中允許成家者）的子女、官婢中挑選30名15歲以上25歲以下、性格溫順端正的女性，從722年開始培養(yǎng)，期滿后擔任女醫(yī)博士”，學習年限為7年，學習內(nèi)容包括安胎、難產(chǎn)、創(chuàng)傷、骨折、針灸等，這是日本最早的關(guān)于分娩技術(shù)的記載，當時的女醫(yī)博士可以說是產(chǎn)婆的鼻祖。從鐮倉、室町時代一直到安土、桃山時代，產(chǎn)婦分娩時采取坐姿，助產(chǎn)的人從后面抱住產(chǎn)婦，故被稱為“腰抱”。直到江戶時代城市的發(fā)展才催生了職業(yè)產(chǎn)婆，但在農(nóng)村孕婦分娩時依然由有生育經(jīng)驗的婦女在場指揮協(xié)助，這種互助模式一直持續(xù)到明治時代[6]4。

城市中雖然出現(xiàn)了職業(yè)產(chǎn)婆，但是產(chǎn)婆的資質(zhì)令人擔憂，更沒有專門的培養(yǎng)機構(gòu)。隨著近代西方醫(yī)學的傳入和衛(wèi)生思想的傳播，舊式的接生方法不斷被人詬病。以前選作產(chǎn)房的地方通常光線差、通風不好，為避免弄臟房間和被褥，便在除去榻榻米的滿是灰塵的地板上鋪上席子，撒上一層稻草灰和稻草碎屑后讓產(chǎn)婦坐在上面生產(chǎn)[6]53。在不衛(wèi)生的環(huán)境里生產(chǎn)的孕婦等于一只腳踏進了鬼門關(guān)，能否安全生產(chǎn)全靠運氣。遇到難產(chǎn)或大出血時，沒有醫(yī)學知識的產(chǎn)婆通常束手無策，不知如何應(yīng)對。孕婦的產(chǎn)后調(diào)理也是固守古法，在飲食上嚴格控制，只能吃粥、大醬湯、腌蘿卜、腌茄子、雜煮、蘿卜湯之類清淡的食物，往往導致營養(yǎng)不良。另外，江戶時代中期以后，農(nóng)民中流行“間引”（即溺嬰）、墮胎來人為地控制人口的增長①，而這些行為通常都有產(chǎn)婆的協(xié)助。

為革除舊弊，保障生命質(zhì)量，明治政府成立后進行了一系列的改革措施，加強對產(chǎn)婆的管理并使之職業(yè)化就是其中的重要一環(huán)。1868年12月，新政府發(fā)布《產(chǎn)婆管理規(guī)則》，禁止產(chǎn)婆出售墮胎藥物和協(xié)助墮胎，否則將施以重罰。1874年文部省向東京、大阪、京都三府下達《醫(yī)制》76條，其中規(guī)定產(chǎn)婆須為40歲以上女性，熟知婦女小兒之解剖生理與病理大意，由婦產(chǎn)科醫(yī)生授予實習證書（婦產(chǎn)科醫(yī)生在場、接生順產(chǎn)十人難產(chǎn)二人），并在通過檢查后獲得開業(yè)資格證書。（50條）除去事情緊急無暇召喚醫(yī)生的情況，沒有產(chǎn)科醫(yī)生或內(nèi)外科醫(yī)生的指示，產(chǎn)婆不得進行醫(yī)療操作，不得使用婦產(chǎn)科醫(yī)療器械。（51條）產(chǎn)婆不得給患者下藥。（52條）由于產(chǎn)婆職業(yè)的特殊性，從一開始就成為女性的專屬職業(yè)?！夺t(yī)制》中規(guī)定的產(chǎn)婆是接受新式西方醫(yī)學的新產(chǎn)婆，但是已經(jīng)開業(yè)的舊產(chǎn)婆獲準以臨時資格得以繼續(xù)營業(yè)，舊產(chǎn)婆的既得權(quán)利仍然獲得承認。

各地方根據(jù)《醫(yī)制》相繼制定了大同小異的產(chǎn)婆規(guī)則，1899年為將各地方單獨制定的產(chǎn)婆規(guī)則統(tǒng)一起來，內(nèi)閣以敕令的形式發(fā)布《產(chǎn)婆規(guī)則》，產(chǎn)婆的社會地位得到確認，而新從業(yè)者則必須考試合格才能開業(yè)?！懂a(chǎn)婆規(guī)則》中規(guī)定：年滿20歲的女子經(jīng)過一年以上的產(chǎn)科學習，通過產(chǎn)婆考試，并在產(chǎn)婆名簿上登錄者才能從事產(chǎn)婆職業(yè)；繼續(xù)重申除緊急情況外，產(chǎn)婆未經(jīng)醫(yī)生同意不得對孕產(chǎn)婦及胎兒施行手術(shù)和用藥；另外，嚴重缺乏產(chǎn)婆的地區(qū)，由地方官考核申請產(chǎn)婆職業(yè)者的履歷，在限定的區(qū)域，允許無資格從業(yè)五年。同年，內(nèi)務(wù)省相繼發(fā)出《產(chǎn)婆考試規(guī)則》、《產(chǎn)婆名簿登錄規(guī)則》，《產(chǎn)婆考試委員設(shè)置規(guī)定》等一系列法令發(fā)布，從法制上明確了產(chǎn)婆的資格，產(chǎn)婆作為一種專門職業(yè)通過國家法律制度得到正式承認。隨著國家對人工流產(chǎn)、墮胎藥物的嚴格禁止，產(chǎn)婆職業(yè)與國家政策的演變同步發(fā)展。1942年《國民醫(yī)療法》公布后產(chǎn)婆正式改名為“助產(chǎn)婦”。同年實行孕婦申報制度，規(guī)定每個孕婦在確定懷孕后要向市町村政府申報，并領(lǐng)取孕婦手冊（即現(xiàn)在的母子健康手冊），分娩時由醫(yī)生或助產(chǎn)婦記錄。手冊制度導入后，將近九成的孕婦是由助產(chǎn)婦來確定是否懷孕和負責接生的。

1914年全國產(chǎn)婆學校已達127校，《產(chǎn)婆規(guī)則》制定時期占絕大多數(shù)的舊產(chǎn)婆逐漸減少，1925年時全部產(chǎn)婆中過半數(shù)都是考試合格的新產(chǎn)婆[7]。1928年5月12日，日本產(chǎn)婆會成立儀式在東京產(chǎn)婆會館舉行，這是全國各府縣產(chǎn)婆組合的聯(lián)合組織，會員達5萬人。1936年《衛(wèi)生局年報》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，包括指定學?；蛑v習所畢業(yè)者、產(chǎn)婆考試合格者、以前開業(yè)者、限定地區(qū)開業(yè)者在內(nèi)的所有產(chǎn)婆數(shù)量總計60，967人[8]，平均人口一萬人中有產(chǎn)婆8.68名。

2.護士的誕生和培養(yǎng)

日本最早開始由女性充當護士始于幕末維新戰(zhàn)爭時期的傷兵救護，為救治傷兵當時不僅雇傭了外國醫(yī)師，還有更多的被稱為“看病人”的婦女擔任看護。這些“看病人”不過是臨時雇傭，毫無看護相關(guān)的專門知識和技術(shù)，多為已婚女性。之后，歷經(jīng)西南戰(zhàn)役（1877年）、會津盤梯山火山噴發(fā)（1888年）、濃尾大地震（1891年）、中日甲午戰(zhàn)爭（1894年—1895年）、日俄戰(zhàn)爭（1904年—1905年）等戰(zhàn)爭和災(zāi)害的救護活動，女性看護業(yè)務(wù)最終確立下來。隨軍護士制度開始于明治20年代的日本紅十字會，護士養(yǎng)成所的主旨即是“戰(zhàn)時看護患者”。整個中日甲午戰(zhàn)爭期間動員的紅十字會護士數(shù)量達650名之多。1904年日俄戰(zhàn)爭時，在陸海軍醫(yī)院工作的護士長有300名，護士1，866名[5]186-187。另一方面，護士教育自1884年美國人M.P.True女士在櫻井女子學校創(chuàng)立附屬護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限一年）以來，各種有組織的看護教育逐漸增多。1884年有志共立東京醫(yī)院看護教育所（修業(yè)年限兩年）、1886年同志社看護學校（修業(yè)年限兩年）、1887年東京帝國大學醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限1年）、1890年日本紅十字會護士養(yǎng)成所（修養(yǎng)年限3年）、1898年大阪醫(yī)學校附屬護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限1年）、1904年圣路加女子高等護士養(yǎng)成所（修業(yè)年限兩年）相繼成立[2]94-95。

但是，護士的制度化遠遠落后于助產(chǎn)婦，直到1915年全國性的護士規(guī)則才出臺，在那之前都委托給各府縣管理。如東京府1900年制定了《東京府護士規(guī)則》，其中規(guī)定：（1）欲從事護士之業(yè)者，須為年滿20歲（1914年12月改為18歲）的女子，通過東京府護士考試后獲得護士執(zhí)照；（2）沒有主治醫(yī)師的指示，護士不得進行與治療相關(guān)的手術(shù)或給患者用藥；（3）護士考試每年兩次，考試科目分理論（看護法、解剖生理大意及傳染病預(yù)防消毒法）和實踐兩部分，理論考試不及格者不能參加實踐考試；（4）本規(guī)則施行前已從事兩年護士職業(yè)者，在本規(guī)則施行后6個月內(nèi)提出申請，審議通過后免試授予執(zhí)照；（5）本規(guī)則不適用于各國立、私立醫(yī)院的護士。由此確立了必須通過考試才能成為護士的規(guī)則，然而如此一來護士數(shù)量增加的趨勢就可能變慢。為避免妨礙對護士的需求，1901年東京府對護士規(guī)則進行修改：在國立、府縣立的、修業(yè)年限為3年以上的護士養(yǎng)成所或具備同等以上的學科程度的護士養(yǎng)成所獲得畢業(yè)證書者，申請護士執(zhí)照時通過審查，可免試獲得護士執(zhí)照。當時符合這一規(guī)定的養(yǎng)成所有東京帝國大學醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護士養(yǎng)成所、東京市養(yǎng)育院護士養(yǎng)成所以及日本紅十字會護士養(yǎng)成所等。

為對抗傳染病、減少人員傷亡，隨著衛(wèi)生思想的普及，不僅醫(yī)院、家庭也需要相應(yīng)的知識和了解必要的對策，學習看護的人數(shù)大增。加上《醫(yī)制》頒布以后全國范圍內(nèi)醫(yī)院的增多（1915年公立私立醫(yī)院增加到2693家[9]），各種速成護士培養(yǎng)機構(gòu)紛紛成立，其中以日本紅十字會和日本私立衛(wèi)生會的分會護士培訓機構(gòu)分布最廣，人數(shù)也最多。無論從修業(yè)年限上來看、還是入學考試的難易程度來看，以戰(zhàn)時救護為目的的日本紅十字會的護士培養(yǎng)都可以稱得上是最高質(zhì)量的。1915年，《護士規(guī)則》頒布，規(guī)定18歲以上的女子經(jīng)過一年以上的看護學的學習，或者在地方官指定的看護學校或養(yǎng)成所畢業(yè)，獲得地方官的許可后，才可以從事護士職業(yè)。隨著大正時代城市化進程的加快和衛(wèi)生思想普及，民眾更加關(guān)注個人的醫(yī)療衛(wèi)生，“患病求醫(yī)”成為一種常識，醫(yī)療的要求和患者增多的一個結(jié)果就是醫(yī)生、醫(yī)院和護士的增多，明治二十年代到明治末期的20年間護士達到13，925人，而進入大正期后僅僅15年里已經(jīng)增長了3倍，達到51，125人①。

四、近代醫(yī)護隊伍發(fā)展的意義和影響

明治政府積極發(fā)展近代醫(yī)療事業(yè)，建立了完善的醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)了一大批專業(yè)技術(shù)人才，充實了醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士等醫(yī)護隊伍，對于國民健康產(chǎn)生了深遠的影響和意義。

首先，在法律上建立醫(yī)護人員從業(yè)資格制度，提高了職業(yè)素質(zhì)和技能，使國民的生命安全獲得保障。建立以西方醫(yī)學為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系，整體醫(yī)療水平得以發(fā)展，提高了對抗疾病尤其是大規(guī)模傳染病的能力。明治后期開始，霍亂、鼠疫、傷寒等急性傳染病受到極大控制，病情限于小范圍內(nèi)，民眾受災(zāi)情況也不能與前期相提并論。

第二，醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士的職業(yè)化提高了醫(yī)護人員的社會地位，吸引越來越多的人加入這一行列。江戶時代良莠不齊的醫(yī)生隊伍中濫竽充數(shù)者眾，醫(yī)生以賣藥為生，醫(yī)術(shù)難以得到保證。明治政府推行的醫(yī)生開業(yè)制度淘汰了醫(yī)術(shù)低劣者，只有通過考試才能成為真正的醫(yī)生。大學設(shè)置醫(yī)學部，醫(yī)學生和其他學科的學生一樣，畢業(yè)后成為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系亟需的棟梁之材。直至現(xiàn)在，醫(yī)學部都是日本大學考試時最難考上的學部，這不僅因為名額有限，更是醫(yī)生較高的社會地位和收入吸引了大批學生導致競爭激烈所致。新式助產(chǎn)士的出現(xiàn)改變了人們對于接生婆的印象，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的救治和對新生兒的保護大大降低了分娩的風險，獲得人們的信任，至二戰(zhàn)結(jié)束，日本90%的分娩都有助產(chǎn)婦的參與，孕婦死亡率由1899年的4‰下降到1947年的1.6‰②，是美國的一半甚至更低[10]。實際上，從戊辰戰(zhàn)爭開始，西南戰(zhàn)役、中日甲午戰(zhàn)爭、日俄戰(zhàn)爭也催生了隨軍護士，提高了護士的地位和待遇，在客觀上引起了對護士職業(yè)的重視，特別是戰(zhàn)爭結(jié)束后的表彰直接引發(fā)了女性志愿成為護士的熱潮。

第三，醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)護隊伍的壯大，推動了醫(yī)學常識的傳播和衛(wèi)生意識的普及。東京市1923年開始助產(chǎn)士巡回訪問工作，其中特別值得注意的是東京贊育會的巡回助產(chǎn)士和大阪市立產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、兒童咨詢所的訪問、保護工作，她們不僅幫助來醫(yī)院的患者，還直接訪問中產(chǎn)階層以下家庭的嬰幼兒和孕婦，免費提供分娩幫助、咨詢和指導。這些工作對于孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的保護、衛(wèi)生的指導等起到了非常重要的作用。

第四，助產(chǎn)士、護士規(guī)則中規(guī)定只有女性才有資格，提高了近代女性的社會地位。至1945年，助產(chǎn)士人數(shù)最多時有67，612人，護士最多時超過14萬人。隨著時代的進步和女性就業(yè)的增多，女子醫(yī)護人員對職業(yè)的理解也在發(fā)生變化，護士職業(yè)的變化最為明顯。明治時期從事醫(yī)療事業(yè)的女性大多因為個人原因，或本身遭受疾病困擾（如荻野吟子）、或父兄從醫(yī)（如吉岡彌生）、或家中親友病死，都對醫(yī)護事業(yè)抱著類似于宗教的人道主義精神。而隨著大正時代城市化進程的加快和衛(wèi)生思想普及，民眾更加關(guān)注個人的醫(yī)療衛(wèi)生，加上第一次世界大戰(zhàn)后經(jīng)濟不景氣帶來的女性就業(yè)的增加，護士成為為數(shù)不多的女性職業(yè)中比較有利的選擇，即從“天職”意識轉(zhuǎn)變?yōu)樯钍侄巍?925年，過了見習期和義務(wù)服務(wù)期的正規(guī)護士每月工資30日元，由于大部分護士都住在醫(yī)院的免費宿舍中，生活費很低，所以被人們看好[11]。由于技術(shù)含量相對較高、收入報酬可觀，護士的從業(yè)人數(shù)僅次于女教師。

總之，明治初期，日本總?cè)丝谠?，500萬左右，至1935年已經(jīng)增長一倍，超過了7，000萬。 從人口增長率來看，明治初年在5‰左右，從1897年起超過10‰。而人口死亡率從最高的22.4‰下降到16‰，孕婦死亡率由1899年的4‰下降到1947年的1.6‰，新生兒死亡率也由1899年的77.9‰下降到1947年的31.4‰。近代日本醫(yī)療的發(fā)展和醫(yī)護隊伍的壯大為人口數(shù)量的增長和質(zhì)量的提高提供了良好的外部環(huán)境，為日本人口發(fā)展做出了不可忽視的貢獻。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 小川鼎三，酒井靜. 松香私志[M]. 東京： 平凡社，1980：133-134.

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[3] 文部科學省. 2001年我が國の教育統(tǒng)計、學校種別學校數(shù)[G]. 東京： 文部科學省，2001.

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[10] 佐藤香代. 日本助産婦史研究 その意義と課題[M]. 東京： 東銀座出版社，1997：20-21.

[11] 村上信彥. 大正期の職業(yè)婦人[M]. 東京： 家政出版，1983： 246.

The Development of Modern Japanese Medical Teams

ZHENG Ya-nan1， LI Zhuo2

（Institute of Japan Studies， Nankai University， Tianjin， 300071， China）

Abstract： Since Meiji Restoration， Japan put a lot of strength on developing its medical cause. Based on western medicine， they built up their own modern medical education and administrative systems， and trained a large number of medical personnel， such as doctors， midwives and nurses and etc. The development of modern Japanese medical teams raised the social status and professional level of the medical workers， promoted the spread and popularization of medical knowledge and sanitation consciousness， and make a remarkable contribution to the boost of Japanese population both in number and quality as well.

Key words： modern Japan； doctor； midwife； nurse