T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折16例分析

[摘要] 目的 探討T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2009年5月～2011年5月在筆者所在醫院以切開復位T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的16例患者的手術資料，分析手術過程和結果，并對患者出院3～12個月內進行隨訪，記錄患者痊愈情況，分析T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果。 結果 所有患者手術過程順利，住院期間恢復效果良好，對患者的隨訪顯示，X線顯示所有患者骨折全部愈合，夾持力、握力無明顯衰退，無神經、血管損傷，根據Dienst功能評估標準，優11例，良5例，可0例，差0例。 結論 T型鋼板切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果良好，值得推廣。

[關鍵詞] T型鋼板；內固定；橈骨遠端；不穩定骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-179-02

橈骨遠端骨折十分常見，大多數患者經牽引閉合、小夾板固定、石膏固定等非手術方式治療后就能夠良好的恢復，但對于不穩定的橈骨骨折，由于橈骨丟失較多、關節創傷嚴重、關節面不平整，治療后極易引起橈尺、橈腕關節創傷性關節炎，需要進行復位固定治療[1]。筆者所在醫院自使用T型鋼板內固定法治療橈骨遠端不穩定骨折后，取得了良好的療效，本研究回顧性分析了2009年5月～2011年5月在本院以切開復位T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的16例患者的手術資料、結果，證實T型鋼板切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果良好，值得推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年5月，本院以切開復位T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折共16例，其中男12例，女4例，年齡19～42歲，平均（27.6±4.5）歲，摔傷9例，落傷3例，交通傷4例，均為閉合損傷。根據AO分類標準，B2型3例，B3型2例，C1型4例，C2型6例，C3型1例。1例為損傷后3 h手術，其余為損傷2～4 d內手術。所有患者臨床資料均完整。

1.2 手術方法

患者均采平臥位，臂叢麻醉，在上臂近端扎止血帶，患者置于側臺，大多數患者均采用掌側切口，于掌側做縱行7 cm切口，在撓側腕屈肌和橈動脈間分離旋前方肌，并從橈骨外側離斷，應注意保留部分肌纖維，以方便縫合。將拇長屈肌腱引向橈側，其他肌腱和正中神經引向尺側，離斷后的旋前方肌也引向尺側，暴露出骨折處，清理骨折處后進行復位。對關節面塌陷者經撬撥、牽引復位后取自身髂骨、同種異體骨填塞缺損區，以保證關節面的平整。使用楔形T型或預彎直型鋼板進行固定，必要時可使用克氏針固定碎骨。骨折復位和關節面恢復后，防治橡皮引流條并縫合切口，前臂以石膏外托固定。對于下列情況使用背側切口：（1）B2型骨折，部分C2、C3骨折。（2）背側粉碎性骨折，預計復位后存在明顯骨質缺損，須術中背側植骨者。（3）背側開放性骨折者。背側切口法采用lister結節縱行橈背側切口，手術時應注意保持肌間隔的完整，以避免肌腱與鋼板發生摩擦，以電刀將

骨膜和肌間隔剝離鼓面，可使骨膜和肌間隔在放置鋼板后覆蓋于鋼板之上，減少肌腱摩擦[2]。術后，進行常規脫水，防止感染，第2天進行手指屈伸和肩肘關節功能練習，根據穩定情況，在術后4周進行腕關節功能練習。

1.3 評價標準

以Dienst功能評估標準對手術效果進行評價。見表1。

1.4 統計學處理

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件分析處理，定量數據以百分率表示。

2 結果

所有患者手術過程順利，住院期間恢復效果良好，對患者的隨訪顯示，X線顯示所有患者骨折全部愈合，夾持力、握力無明顯衰退，無神經、血管損傷，術后X線復位檢查顯示，掌傾角為0°～15°，平均（10.5±2.4）°，尺偏角為15°～24°，平均（18.2±1.4）°。所有患者橈骨均無短縮，關節面塌陷均糾正至2 mm以內，下尺橈關節脫位者均已矯正。術后關節活動度：背伸、腕關節掌屈達對側85%～100%12例，達對側71%～84% 3例，達對側50%～70% 1例。術后無疼痛14例，有2例偶有同感。根據Dienst功能評估標準，優11例，良5例，可0例，差0例。證實T型鋼板切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果良好，值得推廣。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距離橈腕關節面2.5～3 cm以內的松質骨骨折。橈骨干皮質骨向松質骨移行部醫院部分是解剖薄弱處，一旦遭受外力，極易發生骨折，橈骨遠端骨折十分常見，約占人體全身骨折的1/6左右。腕關節是人體結構中極為復雜的關節，也是活動頻率最高的關節[3]。橈骨遠端骨折機制復雜，類型多樣，治療方法也較多，但若治療不當，極易導致腕關節僵硬和慢性疼痛，影響手部功能，給患者的生活和工作帶來不便。橈骨遠端骨折的直接目的是使患者的腕關節能夠恢復無痛運動，保證生活和工作，且不會有退行性變傾向。對橈骨遠端骨折的治療，當前仍存在著一定的爭議，大多數橈骨遠端骨折患者經手法復位外固定后即可獲得良好的恢復，而對于關節內移位明顯或手法復位失敗的患者則需進行手術治療[4]。切開復位是治療橈骨遠端不穩定骨折或手法復位失敗的首選方法。橈骨遠端不穩定骨折主要包括：（1）復位不穩定，發生再移位。（2）掌傾角背側傾斜超過20°。（3）橈骨遠端掌、背皮質粉碎，關節面以為超過2 mm。（4）橈骨縮短超過5 mm。

橈骨遠端不穩定骨折手術的手術入路通常根據遠端骨折的移位方向，骨塊向掌側移位則選擇掌側手術入路，骨塊向背側移位則選擇背側手術入路。背側入路因Lister結節的存在，會影響骨質與鋼板的契合，而開放性骨折，大部分壞死軟組織已通過手術清除，T型鋼板放置后通常會影響傷口愈合，橈骨背側放置鋼板、螺釘也容易引起伸拇長肌腱斷裂、肌腱繼發損傷、鋼板部位肌腱炎，因而使用范圍漸漸縮小[5-6]。而與背側入路相比，掌側手術入路損傷較小，對橈骨遠端骨性與腱鞘結構不會造成影響，且橈骨掌側面平坦，所需修整較少，手術操作簡單，復位效果好且植骨不漏，得到了廣泛的應用。當前，橈骨遠端不穩定骨折術多使用各種T型鋼板、克氏針和外固定支架進行固定[7]。

骨折撬撥復位后，若存在較大的骨質缺損，則應進行植骨[8]。筆者所在醫院采用掌側手術入路T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折16例，對橈骨遠端關節移位明顯者，須切開關節囊，直視下復位橈骨高度和關節面平整。對于骨折遠端涉及關節面的較大，無法使用遠端鋼板固定的皮質骨塊，可使用克氏針固定，維持關節面的平整。術后應及早拔除克氏針，避免其影響到背側肌腱的活動。通過T型鋼板和克氏針維持復位后，可向骨折區填充同種異體骨、自體骨恢復骨面平整。本組患者中，13例患者同意同種異體骨植骨，且術后3個月內均愈合良好。T型鋼板內固定配合植骨能夠更加有效的保持關節面憑證，利于患者的早期鍛煉。總之，本研究結果證實T型鋼板切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折固定牢靠，效果良好，恢復較快，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-05）