經陰超聲測量宮頸長度與內口寬度對早產的預測

[摘要] 目的 探討經陰道超聲測量宮頸長度與宮頸內口寬度對早產預測的價值。 方法 選擇在遼陽市第三人民醫院進行產前檢查的無任何嚴重合并癥或并發癥的單胎頭位初產婦198例，在孕25～35周時利用陰道超聲檢測宮頸長度及宮頸內口的寬度，并觀察回訪其妊娠結局。 結果 早產15例（占7.5%），足月產183例（占92.42%），當宮頸內口長度不斷的縮短及宮頸內口寬度的逐步增加時，早產的發生率也在隨之增加。 結論 用經陰超聲檢測孕期宮頸長度與宮頸內口的寬度，能有效的對先兆早產的孕婦進行預測，是一種安全、有效、快速，且可重復使用的檢測方法。

[關鍵詞] 陰道超聲；宮頸；早產；預估

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-121-02

在我國早產是指在妊娠28～37周之間胎兒未成熟前終止者，圍產醫學的重要研究部分便是如何降低早產的發生率。現對于早產無特別的治療方法，所以更需要一種效率高、安全性大、穩定性好的早產預測方法，有重要的臨床意義[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在遼陽市第三人民醫院行產前超聲檢查的198例孕婦，孕周為24～35周，年齡19～38歲，所有孕婦均為單胎妊娠、無無陰道流血或流液、無嚴重妊娠疾病，產前超聲檢查排除胎兒畸形、子宮畸形及胎盤前置情況。

1.2 方法

使用GE VOLUSON-730彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.10～7.10 MHz。檢查前排空膀胱，將探頭放置于陰道內，顯示縱切面子宮頸長軸，這是測量宮頸長度的主要掃查切面，認真觀察宮頸內口、外口、宮頸管情況，測量宮頸內口至宮頸外口的全長，最好多次測量，取其平均值。以宮頸縱切矢狀面內口處的宮頸管寬度為測量的標準切面。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件包對數據進行統計分析。以相對危險度來表示宮頸長度和宮頸內口擴張的程度與早產的相關性以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

198例產婦按分娩結局分為早產組：28～37周分娩者15例（占7.57%）。足月產組：37周以后分娩者183例（占92.42%）。

2.2 宮頸長度對早產的預測和評估

早產組平均宮頸長度（25±7）mm，早產組宮頸長度最長約為30 mm。足月產組平均宮頸長度（37±6）mm，宮頸長度最短約為30 mm，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。早產風險的增加是隨著宮頸長度的縮短而加大的。見表1。

2.3 宮頸內口的寬度對早產的預測價值

宮頸宮頸內口的寬度在不同時期，不同數值時差異有統計學意義。宮頸管寬度從妊娠中期到晚期有輕度的增加，從317 mm增加到412 mm，但不同孕周間比較，差異均無顯著性，當宮頸內口擴張>5 mm時，孕婦共30例，早產9例，占宮頸內口擴張患者例數的30%，特異度93%，陽性預測值79%。隨孕周增加，宮頸內口寬度越大，發生早產的機率就越高，宮頸內口寬度≥5 mm為有意義擴張。

3 討論

臨產是分娩過程的開始，當進行性的宮頸管展平變短，宮頸內口擴張時，便提示著產程即將開始。所以通過超聲對宮頸成熟的評估對預測早產具有重要的臨床意義。觀察及測量宮頸長度及內口的寬度可見了解宮頸狀況，有無宮頸功能不全等。以往產科醫生一直以傳統的陰道指檢方法來評價宮頸的狀況，這存在著一定的盲目性，并且在宮頸管未開情況下，陰道指檢對宮頸內口的改變，擴張程度的判斷有很大的主觀性及不確定性。即同一患者，兩位醫生的檢查結果都可能存在著較大的差異。且重復性較差，易增加孕婦早產及感染的幾率[3]。常規超聲檢查，有3種途徑，經陰道、經腹壁及經會陰。后兩者的的優點是探頭均不進入陰道，患者易于接受。但經腹探查，需充盈膀胱，孕婦在妊娠后期膀胱受壓，憋尿困難又費時，膀胱充盈不良時，因宮頸在盆腔的位置低，顯示率只有46%，過度充盈膀胱又使子宮下段受壓，將子宮下段誤認為宮頸，繼而測量不準確。經會陰測量，由于探頭距離宮頸較遠，有時陰道的聲影會遮擋宮頸外口，使測量產生誤差。陰道超聲測量宮頸檢查方法，較為直接、顯示度滿意、方法安全、結果可靠。宮頸的顯示率約為100%。本研究采用經陰道測量方法，所有孕婦均可以清晰顯示宮頸的形態，準確測量宮頸數值，孕婦也無明顯的不適感。經陰道超聲檢查采用高頻探頭，其宮頸顯示率均高于經腹部及經會陰檢查方法，受氣體等外界干擾因素較少，使經陰道超聲檢測宮頸具有很大的優越性。

經研究表明[4-5]，宮頸長度以及宮頸寬度與早產有著密切的關系，198例產婦中，分娩結局，早產組：28～37周分娩者15例（占7.57%）。足月產組183例（占92.42%），宮頸內口擴張>5 mm時，孕婦共30例，早產9例，占宮頸內口擴張患者例數的30%。兩組孕婦均行超聲測量宮頸長度，為5～44 mm，平均（30±7）mm，宮頸內口開大有30 例。非早產組平均宮頸長度為（32±6）mm，早產組平均宮頸長度為（18±6） mm，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。早產組宮頸長度最長者為26 mm，最短者為5 mm。宮頸內口開大的9 例均為早產組孕婦。宮頸長度以宮頸內口<2.5 mm為警界值，特異度93%，陽性預測值 91%，宮頸內口寬度>5 mm[6]，發生早產的相對危險度為31.95%。綜上所述，證明宮頸長度越短，宮頸內口開放程度越大，早產發生率越高。因此我們認為超聲動態觀察宮頸長度可以用來提高對先兆早產診斷的準確性，對預測先兆早產的發生有著重要的臨床意義[7]。但對先兆早產孕婦單次測量宮頸長度，早產組孕婦與足月分娩組孕婦在宮頸長度之間的差異并沒有統計學意義，進一步說明動態測量宮頸長度的意義更為重要。所以，經陰道超檢測宮頸變化是預測早產的一種客觀、有效、可重復的方法。

[參考文獻]

[1] 楊慧敏. 陰道超聲監測宮頸形態在預測早產及診治中的臨床研究[J].按摩與康復醫學，2010，1（12）：33-34.

[2] 寧洪艷.早產的現狀和研究進展[J].國外醫學（婦產科學分冊），2001，28：233-234.

[3] 于昊，于福祿，徐宏偉.經腹與經陰道超聲聯合應用對婦產科疾病診斷價值與比較[J].吉林醫學，2011，32（26）：5427-5428.

[4] 張袆，舒群.孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預測早產的臨床價值[J].生殖與避孕，2011，31（6）：426-429.

[5] 路陽，蘇賽，馬春藝.經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中的應用價值[J].中外醫療，2011，30（12）：176.

[6] 宋蕾，劉福民.陰道超聲監測先兆早產孕婦的宮頸對早產預測的價值[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：16.

[7] 張志華，朱國平，張偉玲，等.超聲下宮頸長度及宮頸指數測定在預測早產中的價值[J].現代婦產科進展，2002，11（1）：69-701.

（收稿日期：2012-12-13）