早期胃腸內營養支持在腦卒中患者106例預后分析

[摘要] 目的 探討腦卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內營養支持的臨床效果。 方法 選擇同期收治的207例腦卒中患者分為研究組與對照組，治療組患者給予EN制劑，對照組患者給予自制勻漿膳食。 結果 治療8周后，在并發癥發生率、住院花費、清蛋白ALB水平、預后神經功能恢復方面（63.4%和91.5%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦卒中患者行早期胃腸內營養支持有益于改善患者全身營養及免疫狀況，改善預后、降低并發癥發生率等顯著優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胃腸內營養；腦卒中；預后

[中圖分類號] R743.3；R459.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-205-02

腦卒中（stroke）也被稱之為腦中風，作為一種發病急促突然的腦血液循環障礙性疾病，是包含腦血栓形成、腦栓塞、腦出血以及短暫性腦缺血等疾病的總稱[1]。腦卒中在臨床上表現為時長不定的腦功能障礙的癥狀及對應體征[2]。由于腦卒中患者尤其急性腦卒中患者在發病后往往存在意識障礙、頻發嘔吐、自主吞咽困難、吸入性肺部炎癥等合并癥狀，使得患者的自主營養攝入存在障礙；同時患病導致機體分解代謝增加、水電解質平衡失調以及腸黏膜防御屏障損害等需求都會要求患者營養攝入充分。為充分探討研究適宜于腦卒中伴吞咽功能障礙的患者的早期營養攝入方法，本研究選擇了大興區人民醫院2010年10月～2012年4月所收治的腦卒中患者207例實行了早期胃腸內營養支持，并進行分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大興區人民醫院2008年10月～2012年4月所收治的106例腦卒中患者為研究對象作為研究組，其中男79例，女27例，年齡37～76歲，平均（64.1±5.7）歲；患者具體分為腦梗死82例、腦出血24例。患者的納入標準如下[3]：患者病癥符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并在入院后已經顱腦CT或MRI驗證。患者入院時間<48 h；排除了同時具有嚴重內分泌與代謝疾病、血液疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎等重要臟器功能障礙或者消化道潰瘍的患者。

選取大興區人民醫院同期收治的101例腦卒中患者作為對照組，男76例，女性25例，年齡34～74歲，平均（62.9±6.1）歲。其中研究組與對照組患者在年齡、性別、卒中類型、GCS評分、從發病至入院時間等臨床指標方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均給予患者控制血壓、血糖、脫水、營養腦細胞、預防感染，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。兩組患者均靜脈給予足夠的微量元素、維生素等治療。

1.2.2 營養支持治療 研究組選擇在病發48 h內即進行胃腸內營養支持，患者入院后均留置鼻-胃或鼻-空腸營養管[4]。通過患者的身體特征及臨床癥狀利用營養公式計算得出患者每日應得的熱卡需要量并執行腸內營養乳劑鼻飼。鼻飼液選用能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20010284，滴注時間8周]，對照組患者在入院后48 h內留置鼻-胃或鼻-空腸營養管，喂入自制勻漿膳食，如米湯、蛋羹、菜湯、牛奶等食物。

1.3 監測指標

1.3.1 對于兩組患者臨床如下指標進行對比 并發癥統計：對于惡心嘔吐、返流誤吸、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、肺部感染等臨床常見并發癥進行對比分析；患者入院至出院間整體花費；患者于入院第1、28天清蛋白ALB水平。

1.3.2 依照腦血管病會議制定的腦卒中患者神經功能缺損評分標準對患者預后效果進行對比 顯效：機體功能缺損評分減少91%～100%；有效：機體功能缺損評分減少31%～90%；無效：機體功能缺損評分減少30%及以下；

1.4 統計學處理

所有數據均通過SPSS15.0專業軟件包進行統計學處理。其中計量數據以（）表示、組間比較行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床表現及預后效果對比如表1、2。可見在臨床指標方面，治療8周后的并發癥發生率、住院花費、清蛋白ALB水平研究組均顯著優于對照組；在預后神經功能恢復方面，研究組的顯效率與總有效率均顯著優于對照組患者。

3 討論

重癥腦卒中患者由于病發后會因機體應激而產生高水平代謝反應，這種代謝反應反應往往在病發72～144 h內達到頂峰，這一階段需要攝入較多的營養能量物質以補充代謝[5]。但患者常常存在意識不清、吞咽障礙等阻礙營養攝入的因素，這都會導致患者機體惡化、免疫能力下降并加大了感染幾率[6]。因此通過胃腸內營養支持也是為了有效維持與改善機體器官、促進細胞的代謝及其功能恢復，進而積極改善預后。

本研究通過對近兩年內的腦卒中患者進行了分組對比分析，結果顯示，臨床指標對比下營養液組在并發癥發生率、住院花費、清蛋白ALB水平方面均顯著優于流食組；在預后效果對比選擇了神經功能恢復，營養液組的顯效率與總有效率分別為34.9%與91.5%，顯著優于普通流食組的效果。

綜上來看，腸內營養液較普通流食效果較好，其作為含纖維素的營養劑，通過有效產生短鏈脂肪酸達到保護腸黏膜屏障，并顯著促進患者結腸對水和電解質的吸收能力；增加大腸的蠕動頻率可以減少便秘等排泄問題；有效促進機體營養的攝入及良性循環。同時應對于腦卒中患者推行發病72 h內的早期胃腸內營養支持，可以優化臨床指標并有效促進患者預后效果，改善患者營養劑免疫狀況。

[參考文獻]

[1] 杜宇.嚴重腦卒中早期胃腸內營養的應用觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（6）：764-765.

[2] 林海濤，馬大實.腦卒中患者合并肺內感染因素的探討[J].中國醫藥科學，2012，2（9）：181-183.

[3] 錢平安，王碧炯，査芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國全科醫學，2011，14（11）：1175-1177.

[4] 李美英，夏峰，蘇建華，等.腸內營養支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響[J].臨床神經病學雜志，2008，21（3）：171-173.

[5] 邵劍，顧巧華，張磊.個體化腸內營養對危重腦卒中患者營養狀況的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（4）：681-682.

[6] 劉戰香.腦卒中后吞咽障礙患者的循證護理[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：176-177.

（收稿日期：2012-12-05）