肛腸手術后并發(fā)癥60例分析

[摘要] 目的 探討肛腸術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施。 方法 收集那坡縣人民醫(yī)院460例肛腸手術患者的臨床資料，分析并總結術后并發(fā)癥的原因及治療方法。 結果 460例患者中發(fā)生術后再出血26例，尿潴留21例，嚴重疼痛8例，感染3例。其中26例術后再出血患者，21例尿潴留和3例繼發(fā)性肛周膿腫感染患者經(jīng)治療后癥狀消失，8例術后嚴重疼痛患者中6例疼痛解除，其中2例肛門狹窄患者經(jīng)治療后仍伴輕微疼痛。 結論 術后再出血、尿潴留、嚴重疼痛、感染，是肛腸術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占12.6%，術后及時預防以及采取正確的治療措施可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕癥狀。

[關鍵詞] 手術后并發(fā)癥；原因；預防及治療

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-154-02

肛腸疾病術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，主要以術后再出血、尿潴留、感染、嚴重疼痛多見，因此術后認真觀察，重視創(chuàng)面局部的處理，早期積極治療對術后的康復至關重要。通過長期的臨床實踐，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛腸手術460例中，其中發(fā)生并發(fā)癥共58例，年齡34～69歲，男38例，女20例。發(fā)生術后再出血26例，包括肛瘺術后出血10例，混合痔術后出血16例。尿潴留21例，11例肛瘺手術后尿潴留，8例術后精神緊張尿潴留，2例混合痔術后尿潴留。嚴重疼痛8例，其中包括肛門狹窄術后疼痛2例，6例混合痔切除術后，發(fā)生局部明顯腫痛。感染3例，均為繼發(fā)性肛周膿腫感染。

1.2 處理方法

少量滲血可以用紗布止血，當大量出血，出血量達1 000 mL時，則會出現(xiàn)生命危險，所以應及時采取有效地措施來止血。少量出血時應采取壓迫止血，同時口服或肌注止血栓藥物。大量出血時，及時補充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡。遵循的原則是術中止血徹底，術后換藥輕柔。尿潴留的治療根據(jù)不同的病因給出不同的治療方案。如出現(xiàn)因排尿反射功能障礙引起的尿儲留患者，且無下尿路機械性梗阻，可在術后用物理熱敷療法。也可運用按摩的手法進行治療。前列腺肥大者術前應用藥物治療需要按無菌技術操作實施導尿術。這些方法均無效時可實施導尿術，但置入導尿管后，不可一次排空膀胱，防止腹壓突然下降發(fā)生休克。定時定量放尿，并積極采取有效措施預防泌尿系統(tǒng)的感染。肛門手后劇烈疼痛者，應檢查局部創(chuàng)面有無紗墊壓迫，檢查有無感染等其他并發(fā)癥。肛門狹窄是肛腸手術較嚴重并發(fā)癥。根據(jù)一般狹窄進行間斷肛門擴張方法。狹窄嚴重，長期擴肛不能緩解者，必須再次施行手術。術后感染的患者給予抗生素治療，并且保持創(chuàng)面干燥、清潔。

2 結果

26例術后再出血患者中，10例瘺術后出血和16例混合痔術后出血經(jīng)過及時治療癥狀全部消失，無后遺癥留下。21例尿潴留患者通過物理治療和導尿法全部痊愈。8例術后嚴重疼痛患者中，6例混合痔切除后嚴重疼痛患者經(jīng)治療后疼痛消失，2例肛門狹窄患者經(jīng)治療后仍伴輕微疼痛。3例繼發(fā)性肛周膿腫感染患者使用抗生素治療后感染消失。

3 討論

術后出血可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血是指出血發(fā)生在術后的24 h內(nèi)，繼發(fā)性出血是指出血發(fā)生在術后7～12 d內(nèi)發(fā)生的出血[1]。原發(fā)性大出血主要是由于術中對搏動性出血點未作處理，結扎線脫落，創(chuàng)面過大滲血過多，或者術后當日過早離床活動或排尿、排便引起的大出血。繼發(fā)性大出血主要是因為術后結扎線7～12 d脫落而出血，多數(shù)由于排便用力或劇烈活動致創(chuàng)面內(nèi)血管斷處血栓脫落，術后局部檢查方法不當和局部感染時也是大出血的重要原因。減少肛腸術后再出血，關鍵在于手術中徹底止血。復雜的病例需要多種措施配合治療，包括全身止血藥物應用，局部壓迫止血，再進行縫扎止血，配合減少排便次數(shù)，嚴格臥床等。本組10例肛瘺術后出血患者采取氣蘘壓迫或紗布壓迫止血，施術后出血馬上停止。16例混合痔術后出血患者口服止血藥后出血停止，其中包括5例患者排便用力出血，采用紗布壓迫止血并口服止血藥后止血。

尿潴留是肛腸疾病手術后常見的并發(fā)癥，尿潴留多發(fā)生于術后12 h內(nèi)，并出現(xiàn)腹脹、排尿困難，屬輕度尿潴留，一般對癥處理即能自行排尿[2]。膀胱充盈平臍，卻不能自行排出，一般處理無效，需要導尿者為重度尿潴留。術后尿潴留常見原因是手術時腰麻和骶麻后膀胱神經(jīng)功能失調(diào)，引起排尿反射障礙，出現(xiàn)排尿困難[3]。干燥糞便壓迫，用藥不當和患者精神過于緊張均可導致尿潴留，前列腺增生患者因尿道動力性梗阻也會導致排尿困難。術前的心里暗示也是防治尿潴留的重要步驟，術前應消除患者的恐懼和緊張心理，術中應選擇有效地麻醉方式，使肛門括約肌松弛良好，并且手術操作要熟練仔細。患者可以用熱敷療法或者按摩療法來防治尿潴留。按摩療法簡便易行，具體步驟如下：膀胱充盈時，用拇指、食指、中指三個手指分別放在氣海、關元、中極穴位上，順時針緩慢揉按2～3 min，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續(xù)擠壓膀朧區(qū)，在原處上作旋轉、提壓，幫助患者產(chǎn)生尿意感，此時用右手掌放在患者膀胱底部，朝恥骨下方持續(xù)用力加壓，并囑患者用力排尿，通常可達到滿意效果。誘導排尿也是簡單易行的方法，讓患者到衛(wèi)生間聽流水聲，由于條件反射也可排尿，但是避免久蹲引起肛門水腫、創(chuàng)面出血或血栓形成。如果膀胱平滑肌收縮無力者，可肌注新斯的明1 mg，增強平滑肌收縮力[4]。如果由于疼痛導致不敢排尿者，使用有效地止痛藥，上述方法均無效時，應用導尿管導尿。本組10例患者通過物理療法解除尿潴留，11例患者最后使用導尿管導尿，并取得了良好的效果，解除尿潴留的痛苦。

肛門術后嚴重疼痛患者應該考慮伴有其他并發(fā)癥。定時檢查創(chuàng)面、手術周圍組織，創(chuàng)面處理好后再使用止痛藥。肛腸手術后忽視局部處理是導致疼痛、感染的常見原因[5]。肛腸手術導致肛門狹窄多數(shù)是由于黏膜或皮膚切除過多。大塊組織縫扎過深，肛門括約肌受傷導致肛門狹窄[6]。本組6例通過認真處理創(chuàng)面等方法緩解了疼痛。2例經(jīng)多次肛門擴張?zhí)幚恚壳叭杂休p度狹窄伴疼痛癥狀。

肛腸解剖生理特點決定了肛腸疾病手術的創(chuàng)口易發(fā)感染，所以術后繼發(fā)感染也較常見[7-8]。對于肛周局部紅腫熱痛者，及時使用用抗生素控制感染。術后感染形成膿腫者，需要及時切開排膿。為了有效地預防術后感染，術中應加強無菌觀念，術后保持創(chuàng)面清潔干燥。本組3例術后繼發(fā)性肛周膿腫感染患者經(jīng)治療全部痊愈。

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（收稿日期：2012-11-29）